《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 33．溫病兼陰虛

鄰村高××，年二十五歲，于仲夏得溫病。

病因仲夏上旬，麥秋將至，遠(yuǎn)出辦事，又欲急回收麥，長(zhǎng)途趨行于烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫(yī)，又皆善治溫病。二人共治旬日無(wú)效，蓋因其勞力過(guò)甚，體虛不能托病外出也。

證候愚診視時(shí)，其兩目清白，竟無(wú)所見(jiàn)，兩手循衣摸床，亂動(dòng)不休，譫語(yǔ)無(wú)倫，分毫不省人事。

其大便從前滑瀉，此時(shí)雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無(wú)力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無(wú)，一分鐘數(shù)至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。

診斷此證兩目清白無(wú)火，而竟無(wú)所見(jiàn)者，腎陰將竭也。其兩手亂動(dòng)不休者，肝風(fēng)已動(dòng)也。病勢(shì)至此，危險(xiǎn)已至極點(diǎn)。幸喜脈浮為病還在太陽(yáng)，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽(yáng)和而后雨，人身亦陰陽(yáng)和而后汗。此證兩尺脈甚弱，陽(yáng)升而陰不應(yīng)，是以不能作汗。當(dāng)用大滋真陰之品，濟(jì)陰以應(yīng)其陽(yáng)必能自汗，汗出則病愈矣。然非強(qiáng)發(fā)其汗也，強(qiáng)發(fā)其汗則汗出必脫。調(diào)劑陰陽(yáng)以聽(tīng)其自汗，是以汗出必愈也。

處方熟懷地黃（二兩） 生懷山藥（一兩） 玄參（一兩） 大甘枸杞（一兩）甘草（三錢(qián)） 真阿膠（四錢(qián)）

藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分?jǐn)?shù)次溫飲下。

效果時(shí)當(dāng)上午十點(diǎn)鐘，將藥煎服至下午兩點(diǎn)鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續(xù)服之，至秉燭時(shí)遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載于《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》，何廉臣對(duì)于此案似有疑意，以為誠(chéng)如案中所述病況，實(shí)為不可挽救之證也。故今將此案又登斯編，以征此案之事實(shí)。

幫助嘗實(shí)驗(yàn)天地之氣化，恒數(shù)十年而一變，醫(yī)者臨證用藥，即宜隨氣化而轉(zhuǎn)移，因病者所得之病已先隨氣轉(zhuǎn)移也。愚未習(xí)醫(yī)時(shí)，見(jiàn)醫(yī)者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見(jiàn)熱已傳里其大便稍實(shí)者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習(xí)醫(yī)學(xué)時(shí)，其如此治法者則恒多僨事，而愚所閱之醫(yī)書(shū)，又皆系趙氏《醫(yī)貫》、《景岳全書(shū)》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書(shū)，即外感證亦多喜用之。愚之治愈此證，實(shí)得力于諸書(shū)之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗(yàn)案（地黃解后載有數(shù)案可參觀(guān)）。此乃用藥適與時(shí)會(huì)，故用之有效也。且自治愈此證之后，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。后至愚年過(guò)四旬，覺(jué)天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見(jiàn)此證，即用白虎湯時(shí)多宜加人參方效。其初得外感應(yīng)發(fā)表時(shí)，亦恒為加黃 方效。如是者又有年。

乃自一九二一年以來(lái)，病多亢陽(yáng)，宜用大劑涼潤(rùn)之藥濟(jì)陰以配其陽(yáng)，其外感實(shí)熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤(rùn)之品。且人臟腑之氣化多有升無(wú)降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過(guò)升之故，亦即陽(yáng)亢無(wú)制之故。治之者宜鎮(zhèn)安其氣化，潛藏其陽(yáng)分，再重用涼潤(rùn)之藥輔之，而病始可治。此誠(chéng)以天地之氣化又有轉(zhuǎn)移，人所生之病即隨之轉(zhuǎn)移，而醫(yī)者之用藥自不得不隨之轉(zhuǎn)移也。由此悟自古名醫(yī)所著之書(shū)，多有所偏者非偏也，其所逢之時(shí)氣化不同也。愚為濫竽醫(yī)界者已五十年，故能舉生平之所經(jīng)歷而細(xì)細(xì)陳之也。