《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 1．麻黃加知母湯

治傷寒無(wú)汗。

麻黃（四錢(qián)） 桂枝尖（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 杏仁（二錢(qián)，去皮炒） 知母（三錢(qián)）

先煮麻黃五六沸，去上沫，納諸藥煮取一茶盅。溫服復(fù)被，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃湯原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折視之，內(nèi)外如一，皮骨不分。若見(jiàn)有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

《傷寒論》太陽(yáng)篇中麻黃湯，原在桂枝湯后。而麻黃證多，桂枝證不過(guò)十中之一二，且病名傷寒，麻黃湯為治傷寒初得之主方，故先錄之。

傷寒之證，先自背受之，背者足太陽(yáng)所轄之部位也。是以其證初得，周身雖皆惡寒，而背之惡寒尤甚，周身雖皆覺(jué)疼，而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽(yáng)俱緊者，誠(chéng)以太陽(yáng)為周身外衛(wèi)之陽(yáng)，陡為風(fēng)寒所襲，逼其陽(yáng)氣內(nèi)陷，與脈相并，其脈當(dāng)有力，而作起伏迭涌之勢(shì)。而寒氣之縮力（凡物之體熱則漲，寒則縮），又將外衛(wèi)之氣縮緊，逼壓脈道，使不得起伏成波瀾，而惟現(xiàn)弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右彈動(dòng)。

凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動(dòng)，心臟主之。而其跳動(dòng)之有力，不但心主之也；諸臟腑有熱皆可助脈之跳動(dòng)有力，營(yíng)衛(wèi)中有熱亦可助脈之跳動(dòng)有力。特是脈之有力者，恒若水之有浪，大有起伏之勢(shì)。而緊脈雖有力，轉(zhuǎn)若無(wú)所起伏，誠(chéng)以嚴(yán)寒束其外表，其收縮之力能逼營(yíng)衛(wèi)之熱內(nèi)陷與脈相并，以助其有力；而其收縮之力又能遏抑脈之跳動(dòng)，使無(wú)起伏。是緊脈之真相，原于平行中見(jiàn)其有力也。至于緊脈或左右彈者，亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯，所以解外表所束之寒也。

方中用麻黃之性熱中空者，直走太陽(yáng)之經(jīng)，外達(dá)皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者，偕同甘草以溫肌肉、實(shí)腠理，助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚為加知母者，誠(chéng)以服此湯后，間有汗出不解者，非因汗出未透，實(shí)因余熱未清也。佐以知母于發(fā)表之中，兼寓清熱之意，自無(wú)汗后不解之虞。此乃屢經(jīng)試驗(yàn)，而確知其然，非敢于經(jīng)方輕為加減也。

或問(wèn)∶喘為肺臟之病，太陽(yáng)經(jīng)于肺無(wú)涉，而其證多兼微喘者何也？答曰∶胸中亦太陽(yáng)部位，其中所積之大氣，原與周身衛(wèi)氣，息息相通。衛(wèi)氣既為寒氣所束，則大氣內(nèi)郁，必膨脹而上逆沖肺，此喘之所由來(lái)也。又風(fēng)寒襲于皮毛，必兼入手太陰肺經(jīng)，挾痰涎凝郁肺竅，此又喘之所由來(lái)也。麻黃能兼入手太陰經(jīng)，散其在經(jīng)之風(fēng)寒，更能直入肺中，以瀉其郁滿。所以能發(fā)太陽(yáng)之汗者不僅麻黃，而仲景獨(dú)取麻黃，為治足經(jīng)之藥，而手經(jīng)亦兼顧無(wú)遺，此仲景制方之妙也。

凡利小便之藥，其中空者，多兼能發(fā)汗， 蓄、木通之類(lèi)是也。發(fā)汗之藥，其中空者，多兼能利小便，麻黃、柴胡之類(lèi)是也。太陽(yáng)經(jīng)病，往往兼及于膀胱，以其為太陽(yáng)之腑也。麻黃湯治太陽(yáng)在經(jīng)之邪，而在腑者亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聰明，恒用他藥以代麻黃湯者，于此義蓋未之審也。

大青龍湯，治傷寒無(wú)汗煩躁。是胸中先有內(nèi)熱，無(wú)所發(fā)泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中，加石膏以清內(nèi)熱。然麻黃與石膏并用，間有不汗之時(shí)。若用此方，將知母加重?cái)?shù)錢(qián)，其寒潤(rùn)之性，能入胸中化合而為汁，隨麻、桂以達(dá)于外，而煩躁自除矣。

傷寒與溫病，始異而終同。為其始異也，故傷寒發(fā)表，可用溫?zé)?，溫病發(fā)表必須辛涼。為其終同也，故病傳陽(yáng)明之后，無(wú)論寒溫，皆宜治以寒涼，而大忌溫?zé)?。茲編于解表?lèi)中，略取《傷寒論》太陽(yáng)篇數(shù)方，少加疏解，俾初學(xué)知傷寒初得治法，原異于溫病，因益知溫病初得治法，不同于傷寒。至于傷寒三陰治法，雖亦與溫病多不同，然其證甚少。若擴(kuò)充言之，則凡因寒而得之霍亂、痧證，又似皆包括其中。精微浩繁，萬(wàn)言莫罄，欲精其業(yè)者，取原書(shū)細(xì)觀可也。