《醫(yī)學(xué)綱目》 下利

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

甘草（一兩） 干姜（三錢） 附子（半個）

上 咀，水煎溫服，強人加附子半個，干姜一兩半。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（《活人》云∶四逆主之。）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不能眠者，豬苓湯主之。少陰病，自利清水色純青者，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

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〔孫〕竇大郎患傷寒，經(jīng)十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。眾醫(yī)皆相守，但調(diào)理耳，汗下皆所不敢，竇氏親故相謂曰∶傷寒邪氣害人性命甚速，安可以不決之疾，投不明之醫(yī)乎？召孫至，曰∶即日不可下，明日正當(dāng)下。投小承氣湯，遂大便通，得睡，明日平復(fù)。眾皆曰∶此癥緣何下之而愈？孫曰∶不深于書，徒知有書耳，不知書之奧也?？谠锷喔啥?，豈非少陰癥乎？少陰癥固不可下，豈不知少陰一癥，自利清水，心下痛者，下之而愈，仲景之書，明有是說也。眾皆欽服。下利欲飲水者，以有熱故也，宜白頭翁湯。

白頭翁 黃柏 秦皮 黃連（各三錢）

上 咀，水煎，去渣溫服。不瘥，再服。

少陰病下利，白通湯主之。

少陰病，二三日不已，至四五日腹?jié)M痛，小便利，或下利，或嘔者，宜真武湯。

茯苓 芍藥（各三錢） 附子（一個） 白術(shù)（半兩。加減法從本方）

上 咀，每服五錢，生姜五片，煎至八分，溫服，日三。咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜各一分。小便利者，去茯苓。下利者去芍藥，加干姜。嘔者去附子，加生姜七片。少陰下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

用豬膚四兩，以水一盞半，煎取一盞，去渣，加白蜜二合半，白粉一合二勺半，熬煮和相得，溫服。（海藏云∶豬膚即豬皮。）

大汗利而厥冷者，宜四逆湯。少陰病，但欲寐，下利，若兼手足厥逆者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。（方論見后厥利。）兼便膿血者，宜桃花湯。（方論見后便膿血條。）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難。以強責(zé)少陰汗故也。少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。溫其上，（義見前條。）少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷，手足溫者可治。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，必下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄下不止者，為難治，宜麻黃升麻湯。

麻黃（去節(jié)，二兩半） 升麻（二兩） 當(dāng)歸 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖） 石膏（碎） 白術(shù) 干姜 芍藥 天門冬 桂枝 茯苓 甘草（各六銖）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，相次一炊時，又進一服，汗出愈。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微汗，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。凡厥利當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。試食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈也。（論見厥。）傷寒先厥后發(fā)熱下利者，必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發(fā)熱無汗，而利必自止；必便膿血，便膿血者，其喉不痹。下利后脈絕，手足厥冷， 時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。傷寒發(fā)熱下利，厥逆，躁不得臥者死。傷寒發(fā)熱下利，至甚，厥不止者死。

少陰病下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后，脈暴出者死，微續(xù)者生。

白通湯

干姜（一兩） 附子（一枚，生用）

上 咀，每服五錢，入蔥白二寸，同煎溫服。

白通加豬膽汁湯

干姜（一分） 蔥白（一莖） 附子（一枚） 童便（一合二勺半） 豬膽（一個）

上水一盞，煎至五分，去渣，入童便、膽汁相和得所，溫服。少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其病面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

甘草（炙） 干姜（各二兩） 附子（一個，生用）

面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參一兩。

上 咀，每服五錢，水煎溫服。未瘥，急更作一劑，其脈續(xù)續(xù)出者愈。

少陰病，但欲寐，四肢逆而利，若下重者，四逆散加薤白也。（論見厥。方見但欲寐。）若惡寒身蜷者不治。（論見欲寐。）

下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。傷寒表不解，干嘔發(fā)熱，咳而下利者，此為水氣，宜小青龍去麻黃加芫花湯。（方論見效。）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（方見太陽病。）《活人》云∶下利而頭痛腰疼，肌熱目疼鼻干，其脈浮大而長者，是其癥也。）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（下利而頭疼胸滿，或口苦咽干，或往來寒熱，其脈浮大而弦是也。）

黃芩湯

黃芩（三分） 甘草（炙） 芍藥（各二分） 大棗（二枚）

上 咀，水煎溫服。若嘔加半夏六錢，生姜五片。

太陽病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，宜葛根芩連湯。

葛根（三兩） 黃連 黃芩（各二兩） 甘草（炙，半兩）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，日進二三服。

下利清谷，脈沉微，手足厥逆者為陰，宜通脈四逆湯。（論見前條。）脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，下后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。少陰病下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，二三日至四五日，腹?jié)M，小便不利，下利不止，便膿血者，宜桃花湯。

赤石脂（四兩，一半全，一半取末） 大米（二合半） 干姜（二錢半）

上水二大盞，煮三味，米熟去渣，納赤石脂細(xì)末一方寸匕，溫服，日三。愈，勿服。

少陰病，下利膿血者，可刺。下利便膿血，若厥而發(fā)熱，厥少熱多者，病當(dāng)愈也。（論見厥。）先厥后發(fā)熱無汗者，利不止也。（論見前條。）下利脈數(shù)而渴者，令自愈。設(shè)不瘥者，必清膿血，以有熱故也。下利寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。下利脈數(shù)不解，而下利不止者，必挾熱而便膿血也。（論見蓄血。）

下利譫語，若脈微，手足厥，但欲寐，小便難者，為陰，宜補劑和之。

若脈和，手足溫，及不欲寐，小便利者，為陽，宜調(diào)胃承氣湯。（論見譫語及前少陰下利欲寐條。）

陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者順也，負(fù)者失也，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，內(nèi)實也，利未欲止，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利脈反滑，當(dāng)有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。

下利脈微者，白通湯也。若微澀，嘔而汗出，數(shù)更衣者，當(dāng)溫而灸之。（方論見少陰不利條。）

下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設(shè)脈浮革，故爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯主之。

熱利下重者，白頭翁湯主之。四肢逆而泄利下重，四逆散加薤白主之。（論見前厥利條。）

下利身體疼痛，若但四肢沉重疼痛，小便不利者，前條真武湯癥也；若四肢疼，厥逆惡寒者，四逆湯；若通身疼痛者，先以四逆湯溫里，后用桂枝攻表也。（方論見前。）

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。下利后，心下痞硬者，此非結(jié)熱，但胃虛，客氣上逆，故使硬，甘草瀉心湯主之。（論見痞。）

下利咽喉痛，若兼胸滿者，豬膚湯；兼厥逆者，通脈四逆湯。

若下利不止，厥逆，下部無力，咳唾膿血者，麻黃升麻湯。（方論并見前條。）

下利十余行，胸中痛，寸口脈滑者，宜吐之，則利止。（論見胸滿）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯后，以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，宜利其小便。

赤石脂禹余糧湯

赤石脂 禹余糧（各四兩）

上銼碎，每服五錢，水煎溫服。不瘥，再服。

下后心下痞硬，腹中雷鳴，干嘔而利者，甘草瀉心湯。（方論見痞。）下后心下痞硬，表里不解而利者，桂枝人參湯。（方論見痞。）下利脈促，表不解，喘汗而利者，葛根黃芩黃連湯。（論見前下利有表條。）

凡藥下后，潮熱脅滿，嘔而利者，先用小柴胡湯解外，后以柴胡加芒硝湯。（論見潮熱。）凡藥下后，譫語，脈調(diào)和，小便利，而下利不厥者，調(diào)胃承氣湯。（論見譫語。）下后脈大浮革，腸鳴而利者，當(dāng)歸四逆湯。（論見前下利脈治條。）下后脈數(shù)不解者，必便膿血。（論見前便血條。）下后成陰癥，厥逆，咽不利，唾膿而利者，麻黃升麻湯。（論見厥利條。）

少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。傷寒脈浮緩，手足溫，至七八日忽暴煩，下利日十余行者，必自止。（論見黃門。）發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。少陰病但欲臥，不煩，至五六日，忽自利，煩躁不得寐者死。（論見但欲寐。）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。下利有微熱而渴，脈弱，今自愈。下利脈數(shù)而渴者，自愈。設(shè)不瘥者，必清膿血。（論見前。）下利脈數(shù)，有微熱，汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為末解。傷寒下利日十余行，脈反沉者死。假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也，若損脈來至，為難治。下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。