《醫(yī)學綱目》 嘔吐膈氣總論

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〔潔〕論曰∶吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通天氣，主內(nèi)而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從于氣。氣者，天之陽也，其脈浮而洪，其癥食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結(jié)，氣上沖胸而發(fā)痛，其治當降氣和中。中焦吐者，皆從于積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弦，其癥或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從于寒，地道也，其脈大而遲，其癥朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑結(jié)閉而自安也。

上潔古論三焦吐，其說蓋本于黃帝。所謂氣為上膈，食飲入而還出為下膈，食 時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐膈氣為二門。

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〔垣〕夫嘔、吐、噦者，俱屬于胃。胃者，總司也。以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云∶嘔多雖有陽明癥，慎不可下。孫真人云∶嘔家多服生姜，乃嘔吐之圣藥也。氣逆者必散之，故以生姜為主。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以姜制半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生姜、半夏、陳皮之類是也。究其三者之源，皆因其脾虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生姜之類主之。（按噦《內(nèi)經(jīng)》實指呃逆、今先賢誤釋為干嘔者，非也。）若但有內(nèi)傷而有此疾，宜察其虛實，使內(nèi)消之。痰飲者必下之，當分其經(jīng)，對證用藥，不可亂也。