《醫(yī)學(xué)綱目》 注夏

□

〔子和〕痿之作也，皆五月六月七月之時(shí)。午者，少陰君火之位。未者，濕土庚金伏火之地。

申者，少陽(yáng)相火之分。故痿發(fā)此三月之內(nèi)，為熱也。故病痿之人，其脈浮大。

□

〔丹〕注夏屬陰虛，元?dú)獠蛔?。補(bǔ)中益氣中去柴、升，加黃柏炒。挾痰者，用南星。

□

〔垣〕刺志論云∶氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。痿論曰∶有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水藏也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰∶骨痿者生于大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無(wú)力，故治痿獨(dú)取于陽(yáng)明。時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加之以遲，遲，病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣者，衛(wèi)外而為固也，熱則氣泄。今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗，以黃 甘溫，補(bǔ)之為君，人參、陳皮、當(dāng)歸、甘草甘微溫，補(bǔ)中益氣為臣，蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也，濕勝則食不消，而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，故以黃柏苦寒，借甘味瀉熱補(bǔ)水，虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷于庚金為佐，名曰清暑益氣湯。

黃 （一錢，汗少，減五分） 人參（去蘆，五分） 升麻（一錢） 澤瀉（五分） 甘草（炙，三分）蒼術(shù)（泔浸去蘆，一錢） 葛根（二分） 五味子（九粒） 白術(shù)（五分） 神曲（炒黃，五分）黃柏（酒浸去皮，三分） 麥門冬（去心，三分） 歸身（三分） 陳皮（五分） 青皮（去皮，二分半）

上件同 咀，作一服，水二大盞，煎至一盞去渣，大溫服，食遠(yuǎn)，劑之多少，臨時(shí)斟酌。

此病皆由飲食勞倦，傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通，淡味滲利小便之類，皆從時(shí)令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補(bǔ)金水之不及也。此正方已是從權(quán)而立之，若于其時(shí)病濕熱脾旺之癥，或小便已數(shù)，腎肝不受邪者，誤用之必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復(fù)立變證加減法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發(fā)陽(yáng)氣，伏于地中，地者人之脾也，必用當(dāng)歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽(yáng)明太陰引經(jīng)之藥也，使行陽(yáng)道，自脾胃中右遷，少陽(yáng)行春令，生萬(wàn)物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷，生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春之和氣也。如脾虛，緣心火亢盛而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃 最多，甘草次之，人參又次之，三者皆溫甘之陽(yáng)藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃 之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元?dú)庖?。上喘氣短，懶語(yǔ)，須用人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻?/p>

甘草最少，恐資滿也。若脾胃之急痛，并脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經(jīng)曰∶急者緩之，若從權(quán)，必加升麻以引之，恐左遷之邪堅(jiān)盛，卒不肯退，反致項(xiàng)上及臀尻肉消而反行陰道，故使引之以行陽(yáng)道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽(yáng)之氣也。若中滿者，去甘草。

咳甚者，去人參。如口干嗌干者，加干葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤?，且心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰 。 者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身血?dú)饽嫘卸鴣y。經(jīng)云∶從下上者，引而去之。故當(dāng)加辛溫甘溫之劑生陽(yáng)，陽(yáng)生而陰長(zhǎng)也。已有甘溫三味之論，或曰甘溫何能生血，又非血藥也。曰∶仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血也。更加當(dāng)歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補(bǔ)腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽(yáng)氣也。如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之，得煩減勿再服，以防瀉陽(yáng)氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂于胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽(yáng)氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。

故長(zhǎng)夏濕土客邪火旺，可從權(quán)加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知谷味，加炒曲以消之。復(fù)加五味子、麥門冬、人參瀉火，益肺氣，助秋損也。

此三伏中長(zhǎng)夏正旺之時(shí)藥也。

脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方 夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱甚，損傷元?dú)猓《枋扰P，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽(yáng)氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽(yáng)氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物KT KT 無(wú)所見(jiàn)，小便頻數(shù)，大便難而秘結(jié)，胃脘當(dāng)心而痛。兩脅痛或急縮，臍下周遭如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時(shí)顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強(qiáng)腰背腹皆痛，頭痛時(shí)作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上，皆天氣之熱，助本病也。乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作，當(dāng)先助元?dú)?，治庚辛之不足?strong>黃 人參湯主之。

黃 （一錢，如自汗過(guò)多，加一錢） 人參（去蘆，五分） 甘草（炙，二分） 白術(shù)（五分）蒼術(shù)（半錢，無(wú)汗，一錢） 橘皮（二分，不去白） 黃柏（酒洗，二分，以救腎水之源）神曲（炒，三分） 五味子（九粒） 麥門冬（去心，二分） 歸身（酒洗，二分） 升麻（六分）

上 咀，俱作一服，水二盞，煎至一盞去渣，稍熱，食遠(yuǎn)或空心服之。忌酒濕面大料物之類，及過(guò)食冷物。如心下痞悶，加黃連（二三分。）如胃脘當(dāng)心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁（五分。）如脅下痛或縮急，加柴胡（二三分。）如頭痛目中溜火，加黃連（二三分）、川芎（三分）。如頭目不清利，上壅上熱，加蔓荊子（三分）、 本（二分）、細(xì)辛（一分）、川芎（三分）、生地黃（二分）。

如氣短，精神少，如夢(mèng)寐間困乏無(wú)力，加五味子（九粒。）如大便澀滯，隔一二日不見(jiàn)者，致食少，食不下，血少，血中伏火，而不得潤(rùn)也，加當(dāng)歸身、生地黃（各五分）、桃仁（三個(gè)去皮尖，另研、）

麻子仁（研泥五分）。如大便通行，所加之藥，勿再服。如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃（煨，半錢）。如不利者，非血結(jié)血秘而不通也，是熱則生風(fēng)，其病患必顯風(fēng)癥，單血藥不可復(fù)加，止常服黃 人參湯，藥只用羌活（半兩）、防風(fēng)（半兩）二味 咀，以水四盞，煎至一盞去滓，空心服之，大便必大走也，一服便止。如胸中氣滯，加青皮，并去白陳皮倍之，去其邪氣，此病本元?dú)獠蛔?，惟?dāng)補(bǔ)元?dú)?，不?dāng)瀉之。如氣滯太甚，或補(bǔ)藥太過(guò)，或人心下有憂滯郁結(jié)之事，更加木香（二分或三分）、砂仁（二分或三分）、白豆蔻仁（二分）與正藥同煎服。如腹痛不惡寒者，加白芍藥（半錢）、黃芩（二分），卻減五味子。

夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤(rùn)，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當(dāng)急救之，滋肺氣以補(bǔ)水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無(wú)所根據(jù)。經(jīng)云∶津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風(fēng)木無(wú)可以制，故風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈曰∶五月常服五味子，是瀉丙火，補(bǔ)庚金大腸，益五臟之元?dú)?。壬膀胱之寒已絕于巳，癸腎水已絕于午，今更逢濕旺助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天元之真氣，非補(bǔ)熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元?dú)猓匀藚?、麥門冬、五味子生脈。脈者，元?dú)庖?。人參之甘，補(bǔ)元?dú)?，瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補(bǔ)水之源，而清肅燥金也。五味子之酸以瀉火，補(bǔ)庚大腸與肺金也。當(dāng)此之時(shí)，無(wú)病之人，亦或有二癥，況虛損脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時(shí)伐化，必困乏無(wú)力，懶語(yǔ)氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無(wú)力，其形如夢(mèng)寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風(fēng)犯汗眼皮膚，必搐項(xiàng)筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節(jié)時(shí)有煩疼，或一身盡疼，或渴或不渴，或小便黃澀，此風(fēng)濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂(lè)生之意，情思慘凄，此陰勝陽(yáng)之極也。病甚則傳腎肝，為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡漬，痹而不仁，傳為肉痿證。證中皆有肺疾，用藥之人，當(dāng)以此調(diào)之。氣上沖胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無(wú)力也，其心煩冤不止。（心神撩亂者是也。）厥者，氣逆也，甚則大逆。故曰厥逆。其厥痿多相須也，于前已立黃 人參五味子麥門冬湯中，每加白茯苓（二分）、澤瀉（四分）、豬苓、白術(shù)（各一分）。如小便快利不黃澀者，只加澤瀉（二分），與二術(shù)上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌出氣力。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子（六粒）、炒黃柏（五分）、炒知母（三分），不令妨其食，當(dāng)以意斟酌。若妨食則止，候食進(jìn)再服。取三里、氣街，以三棱針出血。若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血，禁酒濕面。夫痿者，濕熱乘于腎肝也，當(dāng)急去之。不然，則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱，必腰下不能動(dòng)，心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時(shí)，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼術(shù)、白術(shù)之藥，只根據(jù)本病中證候加減常服藥，亦須用酒黃柏（二分或三分。）六七月之間濕令大行，子能令母實(shí)而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓，不能動(dòng)矣，步行不正，兩足欹側(cè)，以清燥湯主之。

黃 （錢半） 黃連（一錢，去須） 蒼術(shù)（一錢） 白術(shù)（一錢） 陳皮（五分） 五味子（九粒）人參 白茯苓 升麻（各三分） 當(dāng)歸（一錢二分） 澤瀉（五分） 柴胡 麥門冬 生地 神曲（炒）豬苓 黃柏（酒制） 甘草（炙。各二分）

上銼如麻豆大，每服半兩，水二盞，煎至一盞去渣，稍熱空心服。

□

〔丹〕宋某，勞傷發(fā)熱，當(dāng)作注夏治之。

黃柏（炒） 升麻（各三分） 黃 人參 木通 白芍藥（各五分） 白術(shù)（錢半） 陳皮 甘草（炙。各二分）

婦人患注夏，手足酸軟而熱。

白術(shù)（一錢） 黃柏（炒） 白芍藥 陳皮 當(dāng)歸（一錢） 蒼術(shù)（五分） 甘草（生） 姜（二片）