《醫(yī)學(xué)正傳》 厥病

論

《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥；陰氣衰于下，則為熱厥。又曰∶寒厥者，此人質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)，不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因于中，由陽(yáng)衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。熱厥者，此人必醉飽入房，精氣中虛，酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不能滲營(yíng)其四肢也。氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身內(nèi)熱而溺赤也。腎氣日衰，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故手足為之熱也。又陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿，腹?jié)M則下氣重上而邪氣厥，厥則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則令人暴仆不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人也，名曰尸厥?？贾畯堉倬皞摚庩?yáng)二厥之證，皆指手足逆冷而言也。河間《原病式》曰∶陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。陽(yáng)厥者，原病脈候皆為陽(yáng)證，煩渴譫妄，身熱而脈數(shù)。若陽(yáng)厥極深，或失下而至于身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，此為極熱而然。俗醫(yī)妄謂變成陰證，急用熱藥助其陽(yáng)氣，以致十無(wú)一生也。愚按∶內(nèi)經(jīng)曰寒熱二厥者，皆常病虛損證也，并宜補(bǔ)益之法，但熱厥補(bǔ)陰，寒厥當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)耳，正經(jīng)所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，益火之原，以消陰翳也。若夫《傷寒論》所謂陰陽(yáng)二厥者，冰炭殊途，治法亦異，診察之間，死生反掌，醫(yī)者其可不盡心乎。

脈法

《脈經(jīng)》曰∶寸口沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊胗谂K則死，入于腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑而后自愈。

《活人書》云∶陽(yáng)厥脈滑而沉實(shí)，陰厥脈細(xì)而沉伏。

方法

丹溪曰∶厥因氣虛、血虛者多。氣虛脈細(xì)，血虛脈大如蔥管，熱厥脈數(shù)，外感脈浮而實(shí)，有痰者脈弦。熱用承氣湯，痰用白術(shù)、竹瀝，外感宜解散藥中加姜汁服。

□

（以上丹溪方法凡一條）

□

《活人書》曰∶初得病身熱頭痛，大便秘，小便赤，或畏熱，或飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得安臥，譫語(yǔ)昏憒而厥，此陽(yáng)厥也，大柴胡湯、大小承氣湯治之，渴者白虎湯妙。手足厥冷，脈乍結(jié)，此邪氣結(jié)在胸，心下煩滿，饑不能食，瓜蒂散吐之。寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無(wú)脈或一手無(wú)脈，必是有正汗也。多用綿衣包手足，急服五味子湯，或兼與桂枝麻黃各半湯，須臾大汗而解。傷寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯主之。如得病后，四肢逆冷，脈沉而細(xì)，足攣臥而惡寒，引衣蓋復(fù)，不飲水，或下利清谷而厥逆者，陰厥也，四逆湯、白通湯。厥逆脈不至者，通脈四逆湯。手足指頭微寒者謂之清，理中湯。無(wú)熱證而厥，當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯。喘促脈伏而厥，五味子湯。吐利，手足厥冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。

五味子湯（活人） 治陽(yáng)厥脈伏，手足厥冷。

五味子（一兩） 人參 麥門冬 杏仁 陳皮（以上各五錢）

上細(xì)切，用水三盞，生姜十片，棗二枚，煎至一盞半，去渣分作二服。

桂枝麻黃各半湯（方見傷寒門。）

茯苓甘草湯治陽(yáng)厥怔忡，手足厥逆，心下有水氣。

茯苓 桂枝（各二錢） 甘草（一錢） 生姜（三錢）

上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。

通脈四逆湯（活人） 治陰厥，下利清谷，四肢逆冷，脈微。

甘草（六錢五分） 附子（一枚，生用） 干姜（一兩，炮）

如面赤者，加蔥九莖。嘔者，加生姜。咽痛，加桔梗。利止脈不出，加人參。

上用水三大盞，煎至一盞半，去渣分作二服。

當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯（活人） 治無(wú)熱證而厥。

當(dāng)歸 芍藥 桂枝 細(xì)辛（各一兩） 甘草 通草（各六錢五分） 吳茱萸（三錢） 生姜（六錢）

上細(xì)切，水三升，煮至一升半，分三服。

吳茱萸湯（活人） 治陰厥吐利，手足逆冷，煩躁欲死。

吳茱萸 生姜（各五錢） 人參（三錢五分）

上細(xì)切，作一服，水二盞，大棗一枚，煎至一盞半，溫服，忌生冷物。

蘇合香丸（局方） 治卒厥不知人，未詳風(fēng)痰氣厥，先與此藥極妙。每用一丸，以湯調(diào)化灌之即醒，醒后察脈而用他藥。

□

（丹溪活套）云∶熱厥四肢煩熱，蓋濕熱郁于脾土之中，治用東垣升陽(yáng)散火湯、火郁湯之類。寒厥手足逆冷者，多是氣血不足，補(bǔ)氣血藥加附子。飲酒人或體肥盛人手足熱者，濕痰郁火盛也，二陳湯加芩、連、梔子之類。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者，多屬痰火，亦有陰先虧而陽(yáng)暴熱者，宜多用參膏，兼竹瀝、姜汁與之。人瘦弱者，雖無(wú)痰而火亦盛也，服竹瀝亦能養(yǎng)血而降火。