《醫(yī)學(xué)正傳》 嘔吐

論

《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于火。東垣曰∶夫嘔、吐、噦?cè)呔銓儆谖?，胃?司也，以其氣血多少為異耳。嘔者陽(yáng)明也，陽(yáng)明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者太陽(yáng)也，太陽(yáng)多血少氣，故有物無(wú)聲，血病也。

噦者少陽(yáng)也，少陽(yáng)多氣少血，故有聲無(wú)物，氣病也。河間曰∶胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。吐證有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通于天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從于氣，氣者天之陽(yáng)也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結(jié)，氣上沖胸而發(fā)痛，其治當(dāng)降氣和中。中焦吐者，皆從于積，有陰有陽(yáng)，食與氣相假為積而痛，其脈浮而長(zhǎng)，其證或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法當(dāng)以毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者，皆從于寒，地道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當(dāng)以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復(fù)以中焦藥和之，不令大便秘結(jié)而自愈也。外有傷寒，陽(yáng)明實(shí)熱太甚而吐逆者。有內(nèi)傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者。有胃熱而吐者。有胃寒而吐者。有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔噦者。有脾濕太甚，不能運(yùn)化精微，致清痰留飲郁滯上中二焦，時(shí)時(shí)惡心吐清水者。宜各以類(lèi)推而治之，不可執(zhí)一見(jiàn)也。

脈法

《脈經(jīng)》曰∶嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治。

跌陽(yáng)脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，噯氣在下，二氣相爭(zhēng)，但出而不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。

脈陽(yáng)緊陰數(shù)，其人食已則吐，陽(yáng)浮而數(shù)亦為吐。

寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結(jié)而遲，其人則噎，關(guān)上脈數(shù)，其人則吐。

脈弦者虛也，胃氣無(wú)余，朝食暮吐，暮食朝吐，變?yōu)榉次?。寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。

寸口脈微而數(shù)，微則無(wú)氣，無(wú)氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，故吐。

方法

丹溪曰∶胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、姜炒黃連、生姜，煎服。

凡嘔吐者，切不可下，逆之故也。

有久病吐者，胃氣虛不納谷也，生姜、人參、黃 、白術(shù)、香附治之。凡痞滿短氣而嘔，宜補(bǔ)中氣，止可用調(diào)中益氣湯。

肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。（方見(jiàn)火門(mén)。）

夏月嘔吐不止，五苓散加姜汁，入湯調(diào)服。

吐蟲(chóng)而嘔，用黑錫炒成灰，檳榔末、米飲調(diào)服。

惡心吐清水者，有熱有痰有虛，皆用生姜，隨證佐藥治之。

胃中有熱者，二陳湯加姜汁制炒黃連、黃芩。挾虛者，加人參、白術(shù)。又云∶胃虛弱，嘔者，二陳湯加砂仁、藿香、白術(shù)。

痰飲為患，或因多食生冷，脾胃不和，以致嘔吐惡心，或頭眩，或胃脘懊 不快，或發(fā)寒熱，二陳湯加丁香、烏梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。

痰熱惡心嘔吐氣盛者，導(dǎo)痰湯加縮砂、姜炒黃連、竹茹。

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（以上丹溪方法凡十條）

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藿香安胃散（河間） 治胃氣虛弱，不能飲食，時(shí)時(shí)嘔吐惡心者。

藿香 人參 陳皮（各一錢(qián)） 丁香（五分）

上細(xì)切，作一服，水一盞，煎至七分，溫服。

和中桔梗湯（河間） 治上焦熱氣上沖，食已暴吐，脈浮而洪，宜先和中。

桔梗（一錢(qián)五分） 半夏曲（二錢(qián)） 陳皮（去白，一錢(qián)） 枳實(shí)（麩炒黃色，一錢(qián)） 白茯苓（一錢(qián)） 白術(shù)（一錢(qián)五分） 濃樸（姜汁拌炒，一錢(qián)）

上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，取清汁調(diào)木香散二錢(qián)，空腹服。三服后，氣漸下，吐漸止，然后去木香散，加芍藥二錢(qián)，黃 一錢(qián)半，煎服，病愈則已。如大便燥結(jié)，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，再服前藥補(bǔ)之。如大便復(fù)結(jié)，又根據(jù)前微下之。

木香散（河間）

木香 檳榔各等分，為細(xì)末，前藥調(diào)之服。

荊黃湯（河間） 治暴吐，上焦熱氣所沖，脈浮而洪者。

荊芥穗（五錢(qián)） 人參（二錢(qián)五分） 甘草（一錢(qián)） 大黃（一錢(qián)五分）

上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，調(diào)檳榔散二錢(qián)，空腹服。

檳榔散（河間）

檳榔（三錢(qián)） 木香（一錢(qián)五分） 輕粉（少許）

上為細(xì)末，用前藥調(diào)服。為丸亦可，用水浸蒸餅丸如小豆大，每服二十丸，食后服。

清鎮(zhèn)丸（河間） 治上焦吐，頭痛發(fā)熱，有汗脈弦。

柴胡（二兩，去蘆） 黃芩（七錢(qián)五分） 甘草（五錢(qián)） 半夏（五錢(qián)） 青黛（二錢(qián)五分） 人參（五錢(qián)）

上為細(xì)末，姜汁浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜湯送下，食后服。

白術(shù)湯（河間） 治胃中虛損及有痰而吐者。

半夏曲（五錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)） 檳榔（二錢(qián)五分） 木香（一錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 茯苓（二錢(qián)）

上為細(xì)末，每服二錢(qián)，生姜湯調(diào)下，食前服。

金花丸（河間） 治吐食脈弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風(fēng)安脾。

半夏（湯泡七次，一兩） 檳榔（二錢(qián)） 雄黃（一錢(qián)五分）

上為細(xì)末，姜汁和蒸餅為丸，如梧桐子大，小兒丸如黍米大，生姜湯送下，從少至多漸加服之，以吐止為度。無(wú)羈絆于脾，故飲食自下。

紫沉丸（河間） 治中焦吐食，由食積與寒氣相假，故吐而痛，宜服此藥。

半夏曲（二錢(qián)） 烏梅肉（二錢(qián)） 代赭石（三錢(qián)） 杏仁（去皮尖，另研，一錢(qián)） 砂仁（三錢(qián)） 丁香（二錢(qián)）

沉香（一錢(qián)） 檳榔（二錢(qián)） 木香（一錢(qián)） 陳皮（五錢(qián)） 白豆蔻（五分） 白術(shù)（一錢(qián)） 巴豆霜（另研，五分）

上為細(xì)末，入巴豆霜和勻，醋面糊為丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜湯下，吐愈則止。小兒另丸如芝麻大，治小兒食積吐食亦大妙。

小半夏湯（仲景） 治陽(yáng)明傷寒，不納谷而嘔吐不已者。

半夏（湯泡七次，一兩） 生姜（二錢(qián)）

上細(xì)切，水三盞，煎至一盞，去渣，分作二服服之。

生姜汁半夏湯（活人） 治胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心憒憒然無(wú)奈者。

半夏（湯泡洗七次，一兩）

上細(xì)切，水一盞半，生姜自然汁半盞，同煎至一盞，溫服。仲景曰∶嘔多，雖有陽(yáng)明證，慎不可下。孫思邈曰∶嘔家多服生姜，乃嘔家之圣藥也。氣逆者以辛散之，故以生姜為主治之。

藿香平胃散（東垣） 治內(nèi)傷飲食，填塞太陰，嘔吐不已。

藿香（一錢(qián)） 濃樸（姜制，一錢(qián)） 蒼術(shù)（一錢(qián)五分） 陳皮（一錢(qián)） 甘草（炙，三分） 砂仁（五分，研） 神曲（五分，炒）

上細(xì)切，作一服，加生姜五片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。

胃苓湯（局方） 治證同前。

平胃散加五苓散，加姜棗，水煎服之。

黃連六一湯（丹溪） 治因多食煎 燒餅熱面之類(lèi)，以致胃脘當(dāng)心而痛，或嘔吐不已，漸成反胃。

黃連（六錢(qián)） 甘草（炙，一錢(qián)）

上細(xì)切，作一服，水一大盞，煎至七分，去渣溫服。

丁附治中湯（局方） 治胃?jìng)渲?，致心?痛而嘔噦不止。

人參（五分） 白術(shù)（一錢(qián)） 干姜（一錢(qián)） 甘草（炙，三分） 陳皮 青皮 丁香（各一錢(qián)） 附子（二錢(qián)）

上細(xì)切，作一服，加生姜五片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。

加味二陳湯（丹溪） 治胃中有伏火，膈上有稠痰，時(shí)常胃口作痛，及惡心吐清水不快。

陳皮（去白，一錢(qián)） 半夏（一錢(qián)五分，炮） 茯苓（一錢(qián)） 甘草（炙，三分） 梔子（炒，一錢(qián)） 黃連（姜汁拌炒，一錢(qián)五分） 川芎（一錢(qián)） 白術(shù)（一錢(qián)） 干姜（炒，五分） 蒼術(shù)（一錢(qián)） 香附（一錢(qián)） 牡荊子（炒另研，一錢(qián)半） 挾虛者加人參（一錢(qián)）

上細(xì)切，作一服，水二盞，加生姜三片，煎至一盞，稍熱服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和勻服。

丁香安胃湯（東垣） 治嘔吐噦，胃虛寒所致。

丁香（五分） 吳茱萸（一錢(qián)） 草豆蔻（一錢(qián)） 黃 （二錢(qián)） 人參（一錢(qián)） 柴胡（五分） 甘草（炙，五分） 升麻 當(dāng)歸身 陳皮（各五分） 黃柏（二分） 蒼術(shù)（一錢(qián)）

上細(xì)切，作一服，水一大盞，煎至七分，食前溫服。

茯苓半夏湯（東垣） 治脾胃虛弱，身重有痰，惡心欲吐。風(fēng)邪羈絆于脾胃之間，當(dāng)先實(shí)其脾土。

白術(shù)（一錢(qián)） 茯苓（一錢(qián)） 半夏（一錢(qián)） 神曲（炒，一錢(qián)） 橘紅（七分） 天麻（七分） 麥 面（炒黃色，一錢(qián)二分）

上細(xì)切，作一服，水一盞半，加生姜五片，煎至一盞，熱服。

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（丹溪活套）云∶胃中有熱，膈中有痰，令人時(shí)常嘔吐清水，作噯氣吞酸等證，用二陳湯加姜炒黃連、梔子、蒼術(shù)、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滯氣，加姜，水煎服。久病虛者，加人參、白術(shù)。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之類(lèi)，去黃連、梔子。又甚者，加丁香、附子。如脅痛或脾痛，右關(guān)脈弦，嘔吐不已，此木乘土之分也，本方加人參、白術(shù)、升麻、柴胡、青皮、芍藥、川芎、砂仁、神曲之類(lèi)。如時(shí)常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾熱所致也，本方加白術(shù)、芍藥、升麻、土炒黃連、梔子、神曲、麥芽、干生姜，或丸或煎皆可。如時(shí)常惡心吐清水，心胃作痛，得食則漸止，饑則甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑錫灰、檳榔末等分，米飲調(diào)下。

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（醫(yī)案）

在城黃氏婦，年將三十，產(chǎn)后困食傷，致胃虛不納谷，四十余日矣，聞谷氣則惡心而嘔，聞藥氣亦嘔，求予治。予曰∶藥不能入口，又將何法以治之乎。懇求不已，遂制一方，用人參、白術(shù)、茯苓各五錢(qián)，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一錢(qián)，十年以上陳倉(cāng)米一合，順流水二大白盞煎沸，泡伏龍肝研細(xì)，攪渾，放澄清，取一盞，加姜棗，同煎前藥至七分，稍冷服。此藥遂納而不吐，別以陳倉(cāng)米煎湯時(shí)時(shí)與之，日進(jìn)前藥二、三服，漸能吃粥而安。后以此法治十?dāng)?shù)人，皆驗(yàn)。