《醫(yī)學(xué)正傳》 火熱

論

《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸熱瞀 ，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭， 腫疼酸，氣逆沖上，禁栗如喪神守， 嘔瘡瘍，喉痹耳鳴耳聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，皆屬于火。丹溪曰∶太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也。火內(nèi)陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。以名而言，形質(zhì)相生，配于五行，故謂之君。以位而言，生于虛無，守位稟命，因動而見，故謂之相。

天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動，其所以恒于動者，皆相火之為也云云。又曰∶五者之性為物所感，不能不動，謂之動者，即《內(nèi)經(jīng)》五火也。相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起于妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。愚按∶心為君火，而又有相火寄于肝腎二臟，即《內(nèi)經(jīng)》一水不能勝二火也。五性之火，為物所感而動，即《內(nèi)經(jīng)》一水不能勝五火也。夫五行之理，天人所同，知乎此，則造化陰陽，洞明于胸臆之間，又能灼知其火邪之虛實，或補或瀉，用藥以平之，則愈疾之功，如射之中鵠矣，學(xué)人其可忽諸。

脈法

脈浮而洪數(shù)為虛火，脈沉而實大為實火。

洪數(shù)見于左寸為心火，見于右寸為肺火，見于左關(guān)為肝火，右關(guān)為脾火，兩尺為腎經(jīng)、命門之火。男子兩尺洪大者必遺精，陰火盛也。

方法

丹溪曰∶陰虛火動者，難治。

實火可瀉，黃連解毒之類。

虛火可補，參、術(shù)、生甘草之類。（謂之實者，邪氣實也。謂之虛者，正氣虛也。）

郁火可發(fā)，當(dāng)看在何經(jīng)。

風(fēng)寒外束者可發(fā)，輕者可降，重則從其性而升之。

凡火盛者，不可驟用寒涼，必須溫散。

火急甚者必緩之，生甘草兼瀉兼緩，參、術(shù)亦可。

人壯氣實火盛顛狂者，可用正治，硝、黃、冰水之類。

人虛火盛狂者，以生姜湯與之，若投以冰水之類正治，立死。

有補陰則火自降，炒黃柏、生地黃之類。

凡氣有余便是火。氣從左邊發(fā)者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。

愚按∶氣有余者，非真氣也，五志厥陽之火動而為邪氣也。

飲酒人發(fā)熱者，難治。不飲酒人因酒發(fā)熱者，亦難治。

輕手按之熱甚，重手按之不甚，此熱在肌表，宜清之，地骨皮、麥門冬、竹茹之類。

重手按之，熱甚而烙手，輕手按之，不覺熱，此病在肌肉之內(nèi)，宜發(fā)之，東垣升陽散火湯、火郁湯之類。

煩躁者，氣隨火升也。

木通下行，瀉小腸火。人中白，瀉肝火。（尿缸岸也，秋石亦是。）

黃芩、黃連以豬膽汁拌炒，能瀉肝膽之火。

黃柏加細(xì)辛，瀉膀胱之火。

青黛能瀉五臟之郁火。玄參能瀉無根之游火。

小便降火極速。山梔子能降火從小便中泄去，其性能屈曲下行，人所不知。

人有氣如火從腳下起入腹者，此虛極也，蓋火起于九泉之下也，此病十不救一。治法以四物湯加降火藥服之，外以附子末，津調(diào)貼腳心涌泉穴，以引火下行。

愚按∶此條言猶有未悉者。如果勞怯陰虛之人有此，固為作陰虛治；若壯實之人有此，則是濕郁成熱之候也。愚嘗冒雨徒行，衣濕得此證，以蒼術(shù)、黃柏加牛膝、防己等藥，作丸服之而愈，后累醫(yī)數(shù)人皆驗。若誤作陰虛治，即成痿證，劇矣。

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（以上丹溪方法二十一條）

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左金丸（一名回令丸） 治肝火。

黃連（六兩） 吳茱萸（一兩，湯泡浸半時許，焙干用）

上為細(xì)末，粥丸，煎白術(shù)、陳皮湯下。

大補丸治陰火。

黃柏（去粗皮，細(xì)切，用新瓦盛鹽酒炒褐色）

上為細(xì)末，粥丸或水丸，煎四物湯送下。又云∶氣虛，四君子湯；血虛，四物湯送下。

抑青丸治肝火。

黃連（不拘多少）

上為細(xì)末，粥丸，白湯送下。

石膏丸瀉胃火，并食積痰火。

石膏（ ）

上為細(xì)末，醋丸綠豆大，清米飲送下。

四物湯加白馬脛骨，降陰火，代芩、連用。

陰虛發(fā)熱，四物湯加炒黃柏、知母，乃降火補陰之妙劑。甚者，加龜板。兼氣虛，加參、 、白術(shù)。

手心熱，屬熱郁，當(dāng)用火郁湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊為丸服。

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（以上丹溪方法凡三條）

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火郁湯（東垣） 治四肢熱，及五心煩熱。因熱伏土中，或血虛得之，或胃虛多食冷物，抑遏陽氣于脾土之中。

羌活 升麻 葛根 芍藥 人參（各七分） 柴胡 甘草（生，各三分） 防風(fēng)（二分半） 蔥白（五莖）

上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，稍熱服。

升陽散火湯（東垣） 治男子婦人四肢發(fā)困熱，筋骨間熱，肌表熱如火燎，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，火郁則發(fā)之。

升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參（各六分） 甘草（炙，一分） 柴胡（三分） 防風(fēng)（三分半） 生甘草（二分）

上細(xì)切，作一服，加生姜三片，水一盞半，煎至一盞，熱服，忌生冷等物。

瀉陰火升陽湯（東垣） 治肌熱頭熱，面赤食少，喘咳痰盛，右關(guān)脈緩弱，或弦，或浮而數(shù)。

羌活 甘草（炙） 黃 蒼術(shù)（各一分） 升麻（八分） 柴胡（一錢半，去蘆） 人參 黃芩（各七分） 黃連（酒炒，五分） 石膏（五分，秋冬勿用）

上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。

滋腎丸（東垣） 降腎火。

黃柏（二兩，酒拌陰干） 知母（二兩，去毛，酒浸陰干） 肉桂（一錢，去粗皮）

上二味氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體，故以寒因熱用。凡諸病在下焦，皆不渴也。

上為細(xì)末，以熟水丸，百沸湯下。

涼膈散（河間）

大黃（酒浸，紙裹煨） 樸硝 甘草（各五分） 連翹（一錢） 梔子 黃芩 薄荷（各二分半） 淡竹葉（五片）

上細(xì)切，作一服，水一盞，煎至八分，去渣，入蜜一匙，和勻服。

三補丸（河間） 瀉三焦火。

黃芩 黃連 黃柏（各等分）

上為細(xì)末，新汲水丸服。

紫雪（局方） 治內(nèi)外煩熱不解，口中生瘡，顛狂叫走，解諸熱毒邪熱，小兒驚癇等證。

黃芩（百兩） 寒水石 磁石 石膏 滑石（研，各二斤）

以上用水一石，煮至四斗，去渣，入下項藥∶甘草（炙，八兩） 青木香 生犀角屑 羚羊角屑 沉香（各五兩） 丁香（一兩） 升麻 玄參（各一斤）

以上再煮，至一斗五升，入下項藥∶硝石（芒硝亦可，二斤） 樸硝（擇凈者，十斤）

以上入前藥汁中，微火煎，柳枝不住手?jǐn)?，候有七斤，拋放水盆中，半日，待藥凝定，入下項藥，攪令勻?/p>

朱砂（三兩） 當(dāng)門子（即麝香，一兩二錢半）

上煎成霜雪紫色，每服一錢或二錢，涼水調(diào)下。大人小兒，臨時以意斟酌加減多寡服之，并食后服。

妙香丸（局方） 治時疫傷寒，解五毒潮熱積熱，及小兒驚癇等證。

巴豆（取凈，三百五十粒） 牛黃 片腦 膩粉 麝香（各七錢五分） 辰砂（九兩） 金箔（九十片）

上研極細(xì)，煉蠟六兩，入蜜七錢五分，同煉令勻，每兩作三十丸，每服一丸，小兒綠豆大二丸，白湯下?！栋屋头健窡o金箔，有水銀， 砂，治久遠成積。

按∶ 砂不可輕用，制煉不精則害人，慎之！

瀉心湯（局方） 治心經(jīng)蘊熱。

上以黃連一味為細(xì)末，水調(diào)服之。

麥門冬湯（千金） 治諸病后，火熱乘肺，咳唾有血，胸脅脹滿，上氣喘急，羸瘦，五心煩熱，渴而煩悶。

麥門冬（去心） 桑白皮（蜜炒） 生地黃（各七分） 半夏（湯泡七次，去皮臍） 紫菀茸 桔梗 淡竹葉 麻黃（各五分） 五味子 甘草（各三分）

上細(xì)切，作一服，加生姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。

愚按∶此方曰病后火熱乘肺，麻黃其可用乎？曰渴而煩悶，半夏亦不用可也。宜去此二味，加貝母、天門冬，方為穩(wěn)當(dāng)也。

梔子仁湯（河間） 治發(fā)熱潮熱，發(fā)狂煩躁，面赤咽痛。

梔子仁 赤芍藥 大青 知母（各五分） 升麻 黃芩 石膏（各一錢） 杏仁（湯煮去皮尖，七分半） 柴胡（一錢二分） 生甘草（一錢） 豆豉（五十粒）

上細(xì)切，作一服，水二盞，煎八分，去渣溫服。

當(dāng)歸龍薈丸（河間） 治腎水陰虛，風(fēng)熱蘊積，時發(fā)驚悸，筋惕搐搦，神昏不寧，榮衛(wèi)壅滯，頭目昏眩，肌肉，胸膈咽嗌不利，腸胃燥澀，躁擾狂越，罵詈驚駭，火熱等證。

當(dāng)歸 草龍膽 梔子仁 黃連 黃柏 黃芩（各一兩） 大黃 青黛 蘆薈（各五錢） 木香（一錢） 麝香（五分）

上為細(xì)末，煉蜜丸如小豆大，每服三十丸，姜湯送下。

三黃丸（河間） 治三焦火盛，消渴，不生肌肉。

大黃 黃連 黃芩（各等分）

上為細(xì)末，煉蜜丸如小豆大，每服五丸，漸加至十丸，白湯送下。服至一月，行及奔馬。

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（丹溪活套）云∶凡去上焦?jié)駸?，須酒洗黃芩以瀉肺火。如肺有實熱，宜用；如虛熱而用黃芩，則傷肺氣。須先用天門冬保定肺氣，然后用之。如去中焦?jié)駸崤c痛，須用黃連以瀉心火。若中焦有實熱，宜用；若脾胃氣虛不得轉(zhuǎn)運，及中焦有郁熱者，當(dāng)用茯苓、白術(shù)、黃芩、葛根代之。如胸中煩熱，須用梔子。實熱者，切當(dāng)；若虛煩，須用補藥為主，人參、白術(shù)、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。如下焦有濕熱腫痛、并膀胱有火邪者，須用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類，固是捷藥。若肥白人氣虛者，宜用白術(shù)、蒼術(shù)、南星、滑石、茯苓之類。如黑瘦之人，下焦有濕熱腫痛者，必用當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。柴胡瀉肝火，須用片芩佐之。片芩又能瀉肺火，須用桑白皮佐之。若鼠尾者，能瀉大腸之火。黃連瀉心火。若用豬膽汁拌炒，更以草龍膽佐之，大能瀉膽中之火。白芍藥瀉脾火。若冬月用，必以酒浸炒，蓋其性之酸寒也。知母、黃柏瀉腎火，又瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火。在上、中二焦，連殼用。在下焦，須去殼，水洗去黃漿，炒焦色，研細(xì)用之。人中白非獨瀉肝火，又能瀉三焦火及膀胱之火，從小便中出，蓋膀胱乃此物之故道也。

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（祖?zhèn)鞣剑?/strong>

人中白散治陰虛火盛，及五心煩熱等證。

人中白（二兩） 黃柏（鹽酒拌炒褐色） 生甘草 青黛（各五錢）

上為細(xì)末，每服二錢，童子小便調(diào)服。

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（醫(yī)案）

駱氏婦，年四十余，夜間發(fā)熱，早晨退，五心煩熱，無休止時，半年后求予治。六脈皆數(shù)，伏而且牢，浮取全不應(yīng)。

予與東垣升陽散火湯，四帖而熱減大半，胸中覺清快勝前。再與二帖，熱悉退。后以四物湯加知母、黃柏，少佐以炒干姜，服二十余帖全安。