《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 二、心理社會因素與消化性潰瘍的臨床研究

早期研究發(fā)現(xiàn)，初診為消化道潰瘍或復(fù)發(fā)的病人中，分別有84％和80％在癥狀發(fā)作前一周內(nèi)有嚴(yán)重生活事件刺激；而健康人在相同時間內(nèi)僅20％有嚴(yán)重生活事件。我國流行病學(xué)調(diào)查表明，精神刺激為發(fā)病誘因者占全部病人的5.4～20.5％。潰瘍病人的生活變化單位（life change units ,LCU）明顯高于正常人；活動性潰瘍者高于瘢痕性潰瘍；十二指腸潰瘍者高于胃潰瘍者（Shioda）。在配對研究中發(fā)現(xiàn)，患者組經(jīng)歷的生活事件多（家庭矛盾30％，經(jīng)濟(jì)壓力50％），不良習(xí)慣多（48％每天服阿司匹林，39％每天飲酒，67％每天吸煙）；而健康人組中家庭矛盾為3％，經(jīng)濟(jì)壓力11％，服用阿司匹林、飲酒及吸煙者分別為12％、24％和28％，對比有顯著差異。病人組中具有孤獨(dú)、自負(fù)與焦慮、易抑郁等人格特征者比健康人組多3倍。這可能是由于不良人格特征染上不良習(xí)慣導(dǎo)致社會適應(yīng)不良，再加上較多生活事件壓力而致潰瘍病高發(fā)傾向（Alp等，1970）。但Thomas等（1980）對確診為潰瘍的的病人作前2年及后2年的生活事件量表化對照研究，未見明顯差異。

國外用艾森克人格問卷（EPQ）作嚴(yán)格配對研究表明，潰瘍病病人更多具有內(nèi)向（E分低）及神經(jīng)質(zhì)（N分高）的特點(diǎn)。表現(xiàn)為孤僻、好靜、遇事過分思慮、事無巨細(xì)刻求井井有條、情緒易波動、仇怒常受壓抑。國內(nèi)有的研究表明，N分明顯高于健康對照組（尤大鈺等1983）。但與其他心身疾病類似，潰瘍病的EPQ分值并無特異性。

Peters及Richardson（1983）曾對2名病人作長期研究，2人均無潰瘍病既往史及其他病史，而是由于親人相繼喪亡（6個月內(nèi)死6人）以及本人受誣告、解雇、被捕入獄，應(yīng)激后出現(xiàn)消化道癥狀，X線透視證實為潰瘍，胃液分析高胃酸分泌，但血液胃泌素正常。常規(guī)制酸及抗迷走神經(jīng)治療無效。配合心理治療，消除原因后癥狀消失，潰瘍愈合，胃酸正常。

應(yīng)激時內(nèi)啡肽、兒茶酚胺及消化道激素增加可致胃腸運(yùn)動功能紊亂。潰瘍病病人常有抑郁癥狀，應(yīng)激所致的抑郁可引起潰瘍病。因此，有人用多慮平、丙咪嗪等抗抑郁藥治療潰瘍病，以胃鏡檢查，4周有效率達(dá)46～86％（Reies等，1984）。