《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》 二、臨床表現(xiàn)

柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)和致病機(jī)理與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似，但各自攻擊的靶器官不同。脊髓灰質(zhì)炎病毒往往侵犯脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，而柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒更容易感染腦膜、肌肉和粘膜等部位。人體受感染后，約60%呈隱性感染。出現(xiàn)臨床癥狀時，由于侵犯的器官組織不同而表現(xiàn)各異（表25-1）。

表25－1　柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒引起的臨床綜合癥及相關(guān)的病毒血清型

臨床綜合癥柯薩奇病毒?？刹《炯靶滦湍c道病毒（E）A組B組無菌性腦膜炎2，4，7，9，10．1，2，3，4，5．4，6，9，11，16，30；E70，E71.肌無力和麻痹7，9．2，3，4，5．2，4，6，9，11，30；E71.皮疹、粘膜疹4，5，6，9，10，16．2，3，4，5．2，4，5，6，9，11，16，18，25．心包膜炎、心肌炎4，16．2，3，4，5．1，6，8，9，19．流行性肌痛、睪丸炎9．1，2，3，4，5．1，6，9．呼吸道疾病9，16，21，24．1，3，4，5．4，9，11，20，25．結(jié)膜炎24．1，5．7；E70.全身性感染（嬰兒）-1，2，3，4，5．3，6，9，11，14，17，19．皰疹性咽峽炎2，6，8，10，16．——

注：“—”經(jīng)常引起某綜合癥的血清型

柯薩奇病毒、?？刹《尽⑿滦湍c道病毒引起的一些重要臨床病癥概述如下。

（一）無菌性腦膜炎

是腸道病毒感染中極為常見的一種綜合病癥。在夏季流行時，不易與輕型的流行性乙型腦炎相區(qū)別。發(fā)病特點(diǎn)為短暫的發(fā)熱，類似感冒，相繼出現(xiàn)頭痛、咽痛、惡心、嘔吐和腹瀉。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，嗜睡，腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)含量增加，病程1～2周。

（二）麻痹

在上述無菌性腦膜炎的基礎(chǔ)上，部分病例可進(jìn)入麻痹期，臨床表現(xiàn)出特有的脊神經(jīng)支配的肌群或部分肌群麻痹。

（三）皰疹性咽峽炎

是一種發(fā)生于兒童的急性傳染病，主要由柯薩奇A組病毒引起，常流行于春末和夏初。病人突然發(fā)熱、咽痛厭食、吞咽困難。在咽腭弓、咽部、扁桃腺及軟腭邊緣出現(xiàn)散在性小皰疹、破潰后形成小潰瘍。

（四）心肌炎和心包炎

在新生兒表現(xiàn)為皮膚青紫、呼吸困難；在兒童和成人表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，心動過速、心電圖表現(xiàn)異常等，預(yù)后不良。

（五）肌痛或肌無力

病人常有發(fā)熱、頭痛和肌肉酸痛。有的病例表現(xiàn)為肌無力?；謴?fù)后疼痛消失，預(yù)后良好。

（六）急性出血性結(jié)膜炎

主要由腸道病毒70多型引起，常發(fā)生于成年人，俗稱“紅眼病”。潛伏期短，起病急、侵犯雙眼，引起眼瞼水腫、眼球壓痛、結(jié)膜下嚴(yán)重出血。人群對此病毒普遍易感，發(fā)病率高，但預(yù)后良好。

應(yīng)當(dāng)指出的是，腸道病毒血清型別繁多，不同型別病毒可以引起相同的病癥，而同樣型別的病毒在不同條件下也可引起不同的臨床病癥，因此確定任何一個型別作業(yè)某種病癥的病原是困難的。另外目前腸道病毒各型別對人體的侵害范圍仍在研究之中，將來可能會發(fā)現(xiàn)更多的臨床病癥與腸道病毒感染有關(guān)。