《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》 （二）急性感染 (Acute infection)

臨床所見的絕大多數(shù)病毒感染，如麻疹、乙型腦炎、流感、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等都為急性感染。病毒侵入機體內(nèi)，在一種組織或多種組織中增殖，并經(jīng)局部擴散，或經(jīng)血流擴散到全身（表22-3及表22-4）。經(jīng)2～3天以至2～3周的潛伏期后，病毒繁殖到一定水平，由于局部或組織廣泛損傷，引起臨床感染。從潛伏期起，宿主動員了非特異性和特異性免疫力，除致死性疾病外，宿主一般能在癥狀出現(xiàn)后1～3周內(nèi)，消除體內(nèi)的病毒。通常在癥狀出現(xiàn)前后的一段時間內(nèi)及病后數(shù)天到2周，從組織或分泌物中能分離出病毒。

表22-3 體內(nèi)病毒的擴散方式（舉例）

病毒血癥血漿中游離病毒吸附于白細胞中的病毒乙腦、登革熱、灰質(zhì)炎、柯薩奇及乙肝病毒麻疹、單純皰疹、巨細胞、EB及痘類病毒通過神經(jīng)擴散單純皰疹、帶狀皰疹及狂犬病病毒粘膜直接擴散流感、副流感、鼻病毒及腺病毒

表22-4 人類病毒的感染途徑

感染途徑傳播方法及媒介所見病毒種類呼吸道感染空氣飛沫、痰、唾液、皮屑流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、麻疹、水痘及腮炎等病毒消化道感染飲食物（糞便污染）脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲肝病毒及其他腸道病毒、輪狀病毒經(jīng)皮膚（蟲媒）感染昆蟲叮咬、動物咬傷、注射輸血、刺破皮膚腦炎等蟲媒病毒、狂犬病病毒、皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、乙型及丙型肝炎病毒眼及泌尿生殖道感染面盆、澡盆、毛巾、分娩、尿單純皰疹病毒（1與2型）、腺病毒、巨細胞病毒、人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒。胎內(nèi)（垂直）與產(chǎn)道感染經(jīng)胎盤或出生時經(jīng)產(chǎn)道感染風(fēng)疹、巨細胞、單純皰疹（2型）等病毒

[注]1.在出生后,個體之間的病毒傳播,稱為:水平傳播(Horizontal transmission) 。例如通過呼吸道、消化道、經(jīng)皮膚(蟲媒)等途經(jīng)傳播。

2.通過胎盤，或于分娩時由母體傳至胎兒的傳播方式，稱為垂直傳播（Vertical transmission）。

根據(jù)病毒在體內(nèi)的傳播方式，可分為下列兩類：

1．局部感染(Localinfection )病毒僅在入侵部位的組織細胞中繁殖，擴散到鄰近細胞或直接通過細胞間橋從一個細胞進入另一個細胞，病毒沒有遠距離擴散的能力，限于局部表面感染，引起局部或全身癥狀。如流感、副流感、呼吸道合病毒、腺病毒及輪狀病毒的感染。

2．全身感染(Systemicinfection)病毒從被感染的細胞釋放出細胞外，再感染鄰近細胞，并且往往通過血流傳播至全身。脊髓灰質(zhì)炎病毒從腸道侵入，先在腸道粘膜以至腸系膜淋巴結(jié)中增殖，進入血流形成第一次病毒血癥，病毒隨血液流入全身淋巴結(jié)及脾等合適部位增殖，形成第二次病毒血癥，然后侵犯靶器官—中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

表22-5 局部感染和全身感染的比較

局部感染全身感染病灶
潛伏期
病毒血癥
病后免疫力持久性
免疫力來源
病毒感染舉例呼吸道粘膜
較短
-
較短
局部lgA和細胞免疫
普通感冒（鼻病毒）全身
較長
+
較長或終身
血流抗體和細胞免疫
麻疹、脊髓灰質(zhì)炎圖22－1　呼吸道病毒的表層感染（模式圖）圖22－2　脊髓灰質(zhì)炎病毒的全身感染（模式圖）