《余無言醫(yī)案》 腸癰（腸癰化膿證）

患者初覺腹內(nèi)隱痛，繼則身有寒熱，腹內(nèi)更形拘急，漸至結(jié)于右腹下方，固定作痛，而放射至腰肋。再進(jìn)則內(nèi)部腫突如拳，便秘溺赤。以紅藤丹皮大黃湯主之，續(xù)為加減，以竟全功。

今述此治案之前，當(dāng)先述此方之起源。先是1941年，南匯張工六教授，述及其鄉(xiāng)有一劉姓者，善治腸癰癥，能治醫(yī)院斷為必須開刀之蚓突炎（即闌尾炎），使之內(nèi)消內(nèi)潰，膿從大便而出。其方即紅藤一兩，單方一味，煎服立瘥。當(dāng)即詢其端倪，張則娓娓言之，余即默默識之，以待將來之治驗。張教授謂其鄉(xiāng)中，初有吳姓少年，患生腸癰，經(jīng)醫(yī)治之無效，后來上海至宏仁醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)師診斷，確為蚓突炎，僉謂非開刀剖腹，割除其蚓突不為功。其父母以愛子之切，不肯開刀，而其子更懼，拒絕醫(yī)師之勸告。醫(yī)師亦無如之何，只好令其出院。

回至鄉(xiāng)間，則親友聚議，主見紛紜。有謂此證不開刀，是自棄也。有謂此證即開刀，醫(yī)院亦不保險也。有謂既已不開刀而回，當(dāng)另延醫(yī)診治。適有一人言鄰鄉(xiāng)有劉姓者，善治腸癰之證。立即倩人去請，不數(shù)小時，劉君已至。經(jīng)其診察之后，斷為內(nèi)已有膿，但服藥可內(nèi)潰下泄而消也。立出藥一包，片色帶紅。人問其名，劉云“此紅藤也?！钡瞬怀Ｓ弥?，眾覺名似未聞，遂亦置之，且觀其效何如也。詎一服之后，是夜即腹中雷鳴，有時痛更加甚。續(xù)服二煎，至天將明時，即連續(xù)大便二次。糞中有干有稀，夾雜膿血，其粘滯及污垢之物，一鼓而下。疼痛大減，腹側(cè)腫脹，立即消去大半。次日再請續(xù)診，仍以紅藤六錢，加薏仁一兩煎服。續(xù)下膿血頗多，疼痛更輕，已能思食，食之亦能安。后經(jīng)調(diào)理，不旬日而全愈。聞工六先生言，余默識之，以待有機會臨床驗證。

后閱楊玉衡《傷寒溫疫條辨》，偶于第四卷中，見亦有腸癰秘方一則。其文云：腸癰秘方，凡腸癰生于小肚角，微腫，而小腹陰痛不止者，是毒氣不散，漸大，內(nèi)攻而潰，則成大患矣，急以此方治之。先用紅藤一兩，酒二碗，煎一碗，午前二服，醉臥之。午后用紫花地丁一兩，酒二碗，煎一碗，服之。服后，痛必漸止為效。由此觀之，則此劉姓之方。即《傷寒溫疫條辨》之方也。于是更堅我試用此藥之信心。

至1943年4月間，有船戶曹海洪者，年32歲，經(jīng)營內(nèi)河之航運。忽而江南，忽而江北。時船泊于造幣廠橋西蘇州河岸，忽患腸癰之疾，諸醫(yī)罔效。右腹盲腸部，疼痛腫脹，右足亦不能伸直。后入滬西平民醫(yī)院，醫(yī)者亦云：非開刀不可。病者為經(jīng)濟能力所限，即最低之開刀醫(yī)藥費，亦不能籌措。時余與附近之中藥店，有為貧病施診、施藥之設(shè)，刊諸報端?；颊呗劧笾?。據(jù)診察之下，確系腸癰無疑，盲腸部腫如拳大。按之抗力頗強，時發(fā)寒熱。大便已五日未解，小溲赤澀，舌根膩，其脈沉緊而微遲。

余思紅藤之方，今可試矣。且病勢甚急，大便不解已多日。設(shè)紅藤解毒力有余，而瀉下力不足，反致遲延時日。何不以紅藤為主，合《金鑒》丹皮大黃湯法，以一試之，庶可面面俱到也。主張既定，遂為之處方如下，定名曰紅藤丹皮大黃湯，令其加酒如法煎服。迨頭煎服后，不四小時，即腹中咕咕作響，無何，大解一次。先之以燥矢，繼之以溏糞，與膿血夾雜而下，腹痛大減，腿亦較能得伸。續(xù)服二煎，又大便兩次。均為膿血糞便夾雜之物，于是一夜安眠，盲腸部已無大痛苦，只隱隱微痛而已。次日復(fù)診，余見病已大減，心喜無量。乃將大黃、桃仁等減量，去元明粉，加紫花地丁六錢，銀花藤六錢。連服兩帖，膿水漸少，并令以薏仁紅棗粥時時服之。一星期后，膿血已極淡，大便亦轉(zhuǎn)淡黃，小溲漸清，改服調(diào)理之劑而愈。

此后余于腸癰之證，均用此法收功。連前共有四例，均未有其他危險。然此方之治，有討論之必要矣。

（一）工六教授告我之方，僅云紅藤一味，水煎服，并無加酒之說。而《傷寒溫疫條辨》謂須用酒二碗，煎至一碗，且醉臥之，是非酒不為功也。余今加酒一杯，行其藥力，未敢以單味酒煎服之也。

（二）《傷寒溫疫條辨》謂午前二服紅藤，午后一服地丁，彼以二藥分午前午后。余以第二帖減大黃，加地丁、銀花藤，亦通權(quán)達(dá)變之方也。

（三）紅藤一藥，一般小藥店中無有，非大藥行不備?！吨袊t(yī)學(xué)大辭典》不載?！吨袊帉W(xué)大辭典》謂紅藤即省藤之俗稱，《本草綱目拾遺》謂亦名赤藤，但謂其殺蟲治風(fēng)，未言其治腸癰也。

（四）書謂腸有內(nèi)外兩層。如內(nèi)層生癰，能下之使穿破而下泄。如外層生癰，則必外穿，而潰膿入腹。然以余意推測之，腸內(nèi)生癰，多由食物中有硬雜物質(zhì)所刺激而發(fā)炎，當(dāng)然內(nèi)層化膿為多，而外層者必較少，此可肯定者。但紅藤之治腸癰，單味即有效，若加酒或酒煮，仍須有機會再試之也。

紅藤丹皮大黃湯

紅藤一兩　粉丹皮五錢　錦紋大黃五錢　桃仁泥四錢　元明粉四錢（分沖）　瓜蔞仁四錢　京赤芍三錢　加酒一杯煎服

紅藤丹皮大黃湯加減方

紅藤一兩　粉丹皮四錢　錦紋軍三錢　桃仁泥三錢　瓜蔞仁三錢　京赤芍三錢　紫花地丁六錢　銀花藤六錢　加酒一杯煎服

附言：《余無言醫(yī)案》，原名《翼經(jīng)經(jīng)驗錄》，系先父無言先生生前自撰稿，建國后曾將此醫(yī)稿與先大父奉仙公遺著—《醫(yī)方經(jīng)驗匯編》（原中華書局出版，中醫(yī)書局重?。┖暇幾再M刊印分贈親友、同道和學(xué)生。現(xiàn)將《翼經(jīng)經(jīng)驗錄》重予點校、整理以饗讀者。