《中醫(yī)眼科學》 一、眼與五臟六腑的關系

（一）眼與心和小腸的關系

1．心主血脈，諸脈屬目《素問，五臟生成篇》說：“諸血者，皆屬于心”，“心之合脈也”，“諸脈者，皆屬于目”；《素問·脈要精微論》說：“脈者，血之府”。由此可知，心主全身血脈，脈中血液受心氣推動，循環(huán)全身，上輸于目，目受血養(yǎng)，才能維持視覺。

2．心主藏神，目為心使《靈樞·大惑論》說：“目者心之使也，心者神之舍也。”這里的“神”，是指人之精神、思維活動（實為腦的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能視，受心主使?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗酚终f：心神在目，發(fā)為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬物。

此外，《素問·解精微論》還說：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也?！庇捎谛臑槲迮K六腑之大主，臟腑精氣任心所使，而目賴臟腑精氣所養(yǎng)，視物又受心神支配，因此，人體臟腑精氣的盛衰，以及精神活動的狀態(tài)，均能反映于目，所以，目又為心之外竅。這一理論，也為中醫(yī)望診的“望目察神”提供了重要依據(jù)。

3．眼與小腸的關系人食水谷，由胃腐熟，傳人小腸，小腸則進一步消化，分清別濁，其清者，包括津液和水谷之精氣，由脾轉輸全身，從而使目受到滋養(yǎng)。

此外，心與小腸臟腑相合，經脈相互絡屬，經氣相互流通，故小腸功能是否正常，既關系到心，也影響到眼。

（二）眼與肝和膽的關系

1．肝開竅于目《素問·金匱真言論》在論述五臟應四時、同氣相求、各有所歸時說：“東方青色，人通于肝，開竅于目，藏精于肝?！敝赋隽四繛楦闻c外界聯(lián)系的竅道。因此，肝所受藏的精微物質，也能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其視覺功能。

2．肝受血而能視肝主藏血，具有貯藏血液、調節(jié)血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要。所以，《素問·五臟生成篇》說：“肝受血而能視”?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗穭t進一步闡述說：“肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經絡之血也”。還指出血與眼內神水，神膏、瞳神等關系密切，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護瞳神，才能維持眼的視覺。

3．肝氣通于目肝主疏泄，具有凋暢人體氣機的重要功能。氣能生血、生津，又能行血、行津。凡是供給眼部的血液、津液，無不依賴氣的推動，而人體氣機是否調暢，又與肝的疏泄功能所反映的主升、主動的特點密切相關。所以，《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！边@就強調了只有肝氣沖扣條達，眼才能夠辨色視物。

此外，《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液，……肝為淚”。淚液對眼珠具有濡潤和保護作用。它的分泌和排泄要受肝氣的制約，同樣與肝的疏泄功能相關。

4．肝脈連目系《靈樞·經脈》說：足厥陰肝脈“連目系”。通觀十二經脈，唯有肝脈是本經直接上連日系的。肝脈在眼與肝之間起著溝通表里，聯(lián)絡眼與肝臟，為之運行氣血的作用。從而保證了眼與肝在物質上和功能上的密切聯(lián)系。

鑒于眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯(lián)系，因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映。所以，《仁齋直指方》又說：“目者，肝之外候?！备爬搜叟c肝在生理、病理上的關系。

5．眼與膽的關系肝與膽臟腑相合，互為表里。肝之余氣溢人于膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁于眼，十分重要。膽汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影響。如《靈樞·天年》說：“人年五十，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。在《靈樞》論述的基礎上，《審視瑤函·目為至寶論》更明白地說：“神膏者，目內包涵之膏液，……由膽中滲潤精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損?！庇缮峡芍?，膽汁減則神膏衰，瞳神遂失養(yǎng)護。

（三）眼與脾和胃的關系

1．脾輸精氣，上貫于目脾主運化水谷，為氣血生化之源?！端貑枴び駲C真臟論》在論及脾之虛實時說：“其不及，則令人九竅不通?！逼渲邪似⑻撃苤卵鄄　＠顤|垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門》進一步闡述說：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目?！⑻搫t五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！边@就突出了眼賴脾之精氣供養(yǎng)的關系。

2．脾主統(tǒng)血，血養(yǎng)目竅《景岳全書·雜證謨·血證》說：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行”。由是可知，血液之所以運行于眼絡之中而不致外溢，還有賴于脾氣的統(tǒng)攝。若脾氣虛衰，失去統(tǒng)攝的能力，則可引起眼部的出血病癥。

3．脾主肌肉，瞼能開合《素問·痿論》說：“脾主身之肌肉”。脾運水谷之精，以生養(yǎng)肌肉。胞瞼肌肉受養(yǎng)則開合自如。

4．眼與胃的關系脾胃臟腑相合，互為表里，共為“后天之本”。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，下傳小腸，其精微通過脾的運化，以供養(yǎng)周身。所以，李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》說：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利。”并指出：“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病?！庇纱丝梢娢笟庥谘壑匾?/p>

此外，《素問·陰陽應象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅?！逼⑽笧闄C體升降出人之樞紐，脾主升清，胃主降濁，二者升降正常，出入有序，清陽之氣升運于目，目得溫養(yǎng)則視物清明；濁陰從下竅而出，則不致上犯清竅。

（四）眼與肺和大腸的關系

1．肺為氣主，氣和目明張景岳說：“肺主氣，氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經·藏象類》注）。由于肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調和，氣血流暢，則臟腑功能正常，五臟六腑精陽之氣充足，皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。若肺氣不足，以致目失所養(yǎng)，則昏暗不明。此即《靈樞·決氣》所謂：“氣脫者，目不明”。

2．肺主宣降，眼絡通暢肺氣宣發(fā)，能使氣血和津液敷布全身；肺氣肅降，又能使水液下輸膀胱。肺之宣降正常，則血脈通利，目得衛(wèi)氣和津液的溫煦濡養(yǎng)，衛(wèi)外有權，且濁物下降，不得上犯，目不易病。

3．眼與大腸的關系肺與大腸臟腑相合，互為表里。若大腸積熱，腑氣不通，影響肺失肅降，則可導致眼部因氣、血、津液壅滯而發(fā)病。

（五）眼與腎和膀胱的關系

1．腎精充足，目視精明人體之精乃生命活動的基本物質?！端貑枴っ}要精微論》謂：“夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣?！闭f明眼之能視，有賴于充足的精氣濡養(yǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”故眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否，關系至為密切。

2．腎生腦髓，目系屬腦《內經》說：“腎生骨髓，腦為髓海，目系上屬于腦”。腦和髓異名同類，都由腎所受藏之精化生，目系連屬于腦，也就關系到腎。因此，腎精充沛，髓海豐滿，則思維靈活，目光敏銳。若腎精虧虛，髓海不足，則腦轉耳鳴，目無所見?！夺t(yī)林改錯·腦髓說》則謂：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦。”可見王氏已明確地將眼之視覺歸結于腎精所生之腦，而且還通過腎闡明了眼與腦的關系。

3．腎主津液，上潤目珠《素問·逆調論》說：“腎者水臟，主津液?！薄鹅`樞·五癃津液別篇》又說：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！比缃蛞涸谀炕癁闇I，則為目外潤澤之水；化為神水，則為眼內充養(yǎng)之液?？傊?，眼內外水液的分布和調節(jié)，與腎主水的功能有密切關系。

4．眼與膀胱的關系腎與膀胱臟腑相合，互為表里。在人體水液代謝的過程中，膀胱主要有貯藏津液，化氣行水、排泄尿液的功能。膀胱的氣化作用主要取決于腎氣的盛衰。此外，膀胱屬足太陽經，主一身之表，易遭外邪侵襲，亦常引起眼病，故不可不引起重視。

（六）眼與三焦的關系

三焦為孤府，主通行元氣與運化水谷、疏通水道的功能，故上輸人目之精氣津液無不通過三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄紊亂或發(fā)生障礙，則可引起眼部病變。

此外，《證治準繩·雜病·七竅門》還指出：目內所涵神水，是“由三焦而發(fā)源”。所以，三焦功能失常可致神水衰竭而發(fā)生目病。

實際上，眼與五臟六腑之間的關系各具特點，其密切程度雖不等同，但人體畢竟是一個有機整體，因此，臨證時不可片面強調某些臟腑的作用，而應從實際出發(fā)全面地進行觀察和分析，才能作出正確的判斷。