《血證論》 嘔血

吐血者．其血撞口而出．血出無聲．嘔血者．血出有聲．重則其聲如蛙．輕則呃逆．氣不暢遂而已．同是血出口中．治與吐血無異．但吐無聲．而嘔有聲．證既小異．而治法若不加詳．安能絲絲入彀．以輕重論．則吐輕而嘔重．吐則其氣尚順．嘔則其氣更逆也．以臟腑論．吐血其病在于胃．嘔血其病在于肝．何以言之．蓋肝木之氣．主于疏泄脾土．而少陽春生之氣．又寄在胃中．以升清降濁．為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞．故傷寒論少陽為?。懈蓢I嘔吐不止之病．是少陽轉(zhuǎn)樞不利．清氣遏而不升．濁氣逆而不降也．金匱嘔涎沫頭痛胸滿者．吳茱萸湯主之．取吳萸降肝之濁氣．肝氣降而嘔自止．是肝木失其疏泄之常．橫肆侮土．故成嘔逆．主用吳茱萸．降肝之濁氣．肝氣不逆．則嘔止矣．由此觀之．可知凡嘔皆屬肝膽．而血又肝之所司．今見嘔血之證．?dāng)嘁哉{(diào)肝為主．諸家皆言嘔血出于肝．而未詳其理．吾故旁引金匱傷寒．以證明之．但金匱傷寒之嘔．乃雜病之嘔．屬于氣分者也．而失血之嘔．則專主血分．治法自有不同耳．

先干嘔．然后嘔血．嘔血后仍發(fā)干嘔者．皆少陽之逆氣也．用大柴胡湯．加蒲黃丹皮桃仁當(dāng)歸治之．嘔血既止．再服小柴胡湯．以調(diào)和榮衛(wèi)．轉(zhuǎn)樞表里．上焦得通．津液得下．胃氣因和．嘔噦自止．血自安靜．而不上潮矣．然肝膽相連．膽病未有不及肝者．丹梔逍遙散．可并治之．

但嘔不吐．屬少陽．嘔吐兼有．屬肝經(jīng)．肝氣善怒．其火最橫．觀傷寒論．肝氣侮肺名曰縱．刺期門．肝氣侮脾名曰橫．刺期門．皆取刺法以瀉之．則知肝氣怒逆．而為嘔逆．尤宜攘除肝火．不可縱敵為患．今本仲景刺法之意．變用湯藥．宜當(dāng)歸蘆薈丸．加丹皮蒲黃．凡發(fā)怒嘔血．以及肝氣橫逆．其證惡聞人聲．欲死不欲生．欲按劍殺人．及驚狂罵詈．不認(rèn)親疏．皆肝經(jīng)無情之火．非此大劑不能殲除．若此時(shí)因循．延至日久．病氣未衰．正氣先衰．虛中挾實(shí)．不攻不愈．欲攻不堪．是猶宋用賈似道．養(yǎng)奸為患．至國(guó)促而始去之．晚矣．若審其病稍輕者．但須涼肝血．調(diào)胃氣．則嘔血自止．犀角地黃湯．加柴胡枳殼．服后血止．再服逍遙散．加阿膠牡蠣香附以收功．

有平時(shí)嘔酸嘔苦．以及失血之后．常嘔酸苦者．嘔酸是濕熱．試觀夏月熱湯過夜．則變?yōu)樗嵛叮阒獓I酸是濕熱．嘔苦是相火．膽寄相火．膽汁苦．故相火之味．能變胃津使苦．宜借用左金丸．再加血分藥．以治血分為宜．蓋此二藥．辛苦降泄．治血藥中．以為引導(dǎo)尤效．

嘔血止后．如肝膽火旺．血虛煩躁．頰赤口渴．胸脅刺痛．發(fā)熱盜汗．魂夢(mèng)不安．此乃相火內(nèi)熾．欲作骨蒸癆瘵．宜柴胡清骨散以治之．如兼咳嗽．喉間作癢．乃肝肺之氣不相調(diào)協(xié)．宜用四逆散．香蘇引．再加杏仁枳殼枯芩知母當(dāng)歸白芍治之．如咽喉中常若有氣哽塞．善噦氣打呃者．乃肝與心之氣不暢故也．香蘇飲．加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當(dāng)歸旋復(fù)花治之．逍遙散尤為治肝經(jīng)之要藥．加減得宜．皆能應(yīng)手而取效也．嘔雖屬于肝膽．然亦未有不關(guān)胃府者也．胃氣逆上．治法已詳吐血門．今并為醫(yī)者補(bǔ)言之．凡血證帶嘔者．但治其血．血止而嘔自止．凡嘔證帶血者．有如回食?。畤I后見血水．此胃逆血枯．難治之證．大半夏湯．麥門冬湯治之．玉女煎．加蒲黃麻仁亦效．四物湯．加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿卜汁生姜荊竹油．皆清利胃氣．養(yǎng)血止嘔之藥．

此篇論血．單以嘔血論．然失血證．未有單見一證．而不兼見諸證者．今欲詳其條目．不得不分門立說．至于用方．則須參考諸證而變化之．若拘守一門．以求方治．豈不膠柱鼓瑟．