《現(xiàn)代院外急救手冊》 第五節(jié)　呼吸困難的急救

呼吸困難是多種疾病的嚴重癥狀之一。表現(xiàn)為患者自覺呼吸費力，而且表淺又急促，常端坐張口呼吸，鼻翼扇動，嚴重者口唇、指甲青紫。

一、主因

1.呼吸系統(tǒng)疾?。喊ê眍^水腫，白喉，喉、氣管異物，喉癌，扁桃體腫大，哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺水腫，癌癥、炎癥、結(jié)核，滲出性胸膜炎，縱隔疾病，外傷等。

2.心臟疾患：包括肺動脈狹窄，四聯(lián)征，心瓣膜病，冠狀動脈疾病，高血壓性心臟病，心肌炎，肺源性心臟病等。

3.血液系疾?。喊ㄘ氀谎趸贾卸荆籽〉?。

4.神經(jīng)精神性呼吸困難：包括重癥顱腦疾病，癔癥。

5.其他：甲狀腺機能亢進癥，酮癥酸中毒，尿毒癥，肥胖，腦炎、腦膜炎，呼吸肌外傷，藥物中毒等。

二、判斷

1.突發(fā)性呼吸困難：見于胸、肺外傷，自發(fā)性氣胸，心肌梗塞，肺梗塞，急性肺水腫，異物阻塞等。

2.勞累后：出現(xiàn)心功能不全伴有心慌、下肢浮腫。

3.夜間發(fā)作：見于心源性肺水腫，過敏性哮喘。

4.緩而持久：見于肺源性心臟病，彌漫性肺纖維化，慢性阻塞性肺氯腫。

5.吸氣困難：常見于喉和氣管狹窄，如外傷，肺腫瘤擠壓，炎癥，異物，水腫，喘鳴，頻咳，吸氣費力而深，有三凹征（即胸骨上切跡、鎖骨上窩和肋間隙吸氣時向內(nèi)凹陷），紫紺，呼吸停止。

6.呼氣困難：見于肺氣腫、支氣管哮喘。有哮鳴音，呼氣費力。

7.呼吸氣均困難：常郵于呼吸系外傷，氣胸，大面積性肺炎，胸腔積液、肺不張等。

8.呼吸繼續(xù)困難：見于糖尿病酸中毒，表現(xiàn)為呼吸由淺慢變深快，接著又變淺慢，繼而呼吸暫停，再恢復上述呼吸狀況。還可見于巴比妥類藥物中毒，表現(xiàn)為呼吸規(guī)則幾次后，間以呼吸暫停，如此反復呼吸。出現(xiàn)此情況時，提示病情嚴重，預后不良。

9.特殊體位呼吸：端坐呼吸見于肺氣腫、哮喘和心性肺水腫病人；平臥呼吸見于慢性阻塞性肺氣腫病人；胸前傾呼吸見于急性心包炎患者。

支氣管哮喘與心源性哮判斷

支氣管哮喘心源性哮喘一般情況尚可有時引起休克哮喘顯著有誘因接觸過敏原體力勞動病史過敏性疾病、家庭史哮喘、過敏性鼻炎高血壓、心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化四肢正常浮腫腹部多正常肝腫大，腹水脈搏快快頸靜脈恕張無顯著肺聽有哮鳴音、濕羅音聽有干鳴、濕羅音心多正常常有擴大，有雜音痰劇咳，暗紅或鮮紅色痰血性泡沫痰年齡中老年兒童、成人

三、急救

病人取半坐位，休息，休息保暖，避免煙霧刺激。

注意及時清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通暢。

有條件立即吸氧，用大量抗生素防感染。

及時聯(lián)系醫(yī)院請醫(yī)生來急救。一時難以判斷者，可先注射氨茶堿緩解癥狀。位禁用嗎啡和腎上腺素，以免造成危險。如有外傷應先止血包扎。

若呼吸停止時，應口對口人工呼吸（詳見第三章）。

以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳。

針刺或手導引人中（見圖57）、合谷（見圖46）、內(nèi)關（見圖41）、定喘、魚際、廉泉、天突（圖54～56等穴。每次2～4穴，每日3次，每次20～30分鐘。

圖54

圖55

圖56

圖57

四、預防

做好衛(wèi)生宣教工作，加強群防群治。

適當加強身體鍛煉，堅持呼吸練習，做太極拳，經(jīng)絡導引等。

祛除病因，增強抗病能力，采取脫敏治療、卡介苗注射鞏固療效。

緩解期可請中醫(yī)治療，以調(diào)補脾腎功能。