《物理診斷學》 六、腰椎穿刺術

（一）術前準備

1.因感染性腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高，術前可靜滴甘露醇脫水，減輕水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.患者有燥動不安不能配合者，術前應給予鎮(zhèn)靜劑。

3.器械與藥品、清潔盤、腰穿包、消毒手套、注射用藥、1～2％普魯卡因及測壓管等。

（二）操作方法

1.體位患者取側(cè)臥位，頭向前胸彎曲，腰向后弓，雙膝向腹部屈曲，脊柱靠近床沿。

2.穿刺部位一般選擇第3～4腰椎間隙為穿刺點，即兩側(cè)髂后上棘連線中點處。

3.操作步驟

（1）局部常規(guī)消毒、鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至椎間韌帶。

（2）左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針從椎間隙之間，與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側(cè)方向緩慢刺入，進針深度成人約4～6cm，兒童2～3cm，當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔時，阻力突然消失，拔出針芯見腦脊液流出。

（3）立即接上測壓管，測試并記錄腦脊液的靜水壓，此為初壓。

（4）收集腦脊液2～5ml于試管內(nèi)，作化驗用。顱內(nèi)壓增高時不宜放液過多，2～3ml即可。

（5）放液后再接測壓管測壓，此為終壓。

（6）測壓后注入放出腦脊液量之無菌生理鹽水。

（7）術畢將針芯插入，再一并拔出穿刺針，蓋以消毒紗巾，膠布固定。

（8）鞘內(nèi)注藥時，應先放出一定量腦脊液，然后再注入同量的藥物。

（三）術后處理

術后除去枕頭平臥4～6小時，有嚴重顱內(nèi)壓增高者需臥床1～2日，并觀察呼吸，脈搏、瞳孔及血壓等。

（四）適應證

1.了解有無顱內(nèi)出血

2.檢查腦脊液性質(zhì)，測定顱內(nèi)壓力，注入碘油或空氣行腦或脊髓造影，以診斷顱內(nèi)疾病

3.放腦脊液減壓，或鞘內(nèi)注射藥物進行治療

（五）禁忌證

1.有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者

2.休克，衰竭或瀕危狀態(tài)的患者

3.穿刺部位或附近有感染者

（六）注意事項

1.穿刺針進入椎間隙后，如有阻力不可強行再進，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進針方向。

2.穿刺用力在適當，避免用力過猛易損傷組織，并難體會阻力消失之感。

3.如用大粗針頭穿刺進，需注意有無腦脊液外漏及引起的低顱壓綜合征，如發(fā)生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5％氯化鈉低滲溶液。

4.對有顱內(nèi)壓增高或腦出血者，應禁忌作壓頸試驗（Queckenstedt）避免顱內(nèi)壓進一步升高，導致腦疝及出血加重。