《物理診斷學(xué)》 二、心包穿刺術(shù)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前對(duì)患者詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認(rèn)有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。

2.器械與藥物無(wú)菌心包穿刺包（與胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普魯卡因、及需用的藥物等。

（二）操作方法

1.體位 根據(jù)病情取坐位或半坐位。

2.穿刺部位 有兩種進(jìn)針部位

（1）胸骨下穿刺取胸骨劍突與左肋弓交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。穿刺方向與腹前壁成45°角，針刺向上、后、中，緩慢推進(jìn)，邊進(jìn)針邊抽吸，至吸出液體時(shí)即停止前進(jìn)，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈（圖13-2-1）

圖13-2-1心穿刺點(diǎn)

（2）心膠區(qū)穿刺于左第五或第六肋間隙，心濁音界內(nèi)側(cè)，針自下向上后方刺入心包腔。

3.操作步驟

皮膚常規(guī)消毒、麻醉、穿刺前檢查器械是否正常完好，針頭、空針及乳膠管是否通暢均與胸腔穿刺相同，抽出液體后，助手協(xié)助固定針頭，直至將心包腔內(nèi)液體基本抽盡，拔出穿刺針，局部蓋以紗布、膠布固定。抽出液體根據(jù)需要分別作細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化學(xué)檢查。

（三）適應(yīng)證

1.心包炎伴積液需確定病因者。

2.大量積液有心包填塞癥狀者。

（四）禁忌證

以心臟擴(kuò)大為主而積液少者不宜進(jìn)行。

（五）注意事項(xiàng)

1.有條件者應(yīng)在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，酌情處理或停止操作。

2.穿刺過(guò)程中患者不要咳嗽或深呼吸。

3.抽液過(guò)程中應(yīng)注意隨時(shí)夾閉膠管，以免空氣進(jìn)入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超過(guò)500ml。為減輕急性心包填塞癥狀，可抽500～1000ml，抽液時(shí)多過(guò)快可導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張或回心血量過(guò)多而引起肺水腫。

4.術(shù)后靜臥，每半小時(shí)測(cè)一次脈搏、血壓，共4次，以后每1小時(shí)一次，共觀察24小時(shí)。