《物理診斷學(xué)》 第一節(jié)　腹部體表標(biāo)志及分區(qū)

檢查腹部首先要熟悉腹部臟器的體表標(biāo)志及內(nèi)在部位的關(guān)系，順序進(jìn)行視、觸、叩、聽診，防止遺漏。

一、腹部范圍

體檢中所指腹部范圍，其頂部為膈肌，底部為恥骨聯(lián)合上緣和骶骨胛的橫面，四周為腹壁，中間為腹腔。

二、體表標(biāo)志

為了準(zhǔn)確地指出體征部位，常用下列體表標(biāo)志。

（一）前面的標(biāo)志（見圖9－1－1）

1．肋弓下緣　胸廓下緣的畫線。

2．胸骨劍突

3．上腹陷窩　位于胸骨尖端下的腹上角處。

4．腹中線　即解剖上的腹白線，自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合

5．臍　位于第四腰椎平面

6．髂前上棘

7．腹直肌外緣

8．腹股溝韌帶

（二）后面的標(biāo)志

1．第十二肋骨（見圖9－1－2）

2．肋脊角　第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。

3．腰肋角　腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。

4．髂后上棘

三、腹部分區(qū)

臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域，對(duì)診斷疾病起很大作用，因?yàn)楦共康陌Y狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系。臨床常用有九區(qū)法和四區(qū)法。

（一）九區(qū)法　井字型分區(qū)，用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個(gè)區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋 緣最低點(diǎn)（相當(dāng)于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個(gè)區(qū)（圖9－1－3）

圖9－1－1 腹部前面體表標(biāo)志示意圖

圖9－1－2 腹部后面體表標(biāo)志示意圖

1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。

2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。

3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵Δ及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。

4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。

5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。

6．下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。

7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。

8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。

9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。

（二）四區(qū)法：即十字型法，以臍為中心劃一水平線和一垂直線，兩線相交，把腹部分成四區(qū)（見圖9－1－4）

1．右上腹肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈。

2．右下腹盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的右側(cè)輸卵管和卵巢、男性的右側(cè)精索、右輸尿管。

3．左上腹肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈。

4．左下腹乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膀胱、左輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性的左側(cè)精索。

圖9－1－3　腹部體表分區(qū)示意圖（九區(qū)法）

圖9－1－4　腹部體表分區(qū)示意圖（四區(qū)法）