《物理診斷學(xué)》 二、脈搏

三、呼吸

正常人呼吸節(jié)律均勻、淺深適宜、平靜呼吸時，每分鐘16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4。新生兒呼吸較快，每分鐘約44次，隨著年齡增長而減少。正常人在情緒激動、運(yùn)動、進(jìn)食、氣溫增高時呼吸增快，休息睡眠時減少。檢查呼吸時要注意頻率、節(jié)律和深度的變化。

（一）呼吸頻率的改變

1．呼吸增快　成年人呼吸每分鐘超過24次為呼吸增快。見于發(fā)熱，心、肺疾病，嚴(yán)重貧血及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

2．呼吸緩慢　呼吸每分鐘少于10次者為呼吸緩慢，見于呼吸中樞受抑制時，如藥物中毒、顱內(nèi)壓增高等。

（二）呼節(jié)律的改變

1．潮式呼吸　又稱陳一斯呼吸。為一種周期性呼吸頻率及深度的改變。呼吸由淺慢而趨深快，再由深塊到淺慢而后暫停。呼吸暫?？蛇_(dá)半分鐘之久，又開始上述的周期性呼吸。呼吸暫停時，病人可陷入沉睡狀態(tài)。輕度的潮式呼吸亦可見小兒及老年人熟睡時，無臨床意義。(圖4-1-6)

圖4-1-6潮式呼吸

2．間停呼吸：又稱比奧呼吸。為有規(guī)律的呼吸與突然呼吸暫停相間的間斷呼吸，呼吸深度常一致不變。也可表現(xiàn)為呼吸的深度及頻率呈不規(guī)則改變，并伴短暫呼吸暫停。（圖4－1－7）

圖4－1－7　間歇呼吸

上述兩種異常呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降低所致，只有當(dāng)缺氧加重、二氧化碳潴留到一定程度，才能興奮呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)；當(dāng)呼吸增強(qiáng)二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去興奮，呼吸再次減弱，乃至?xí)和?。此種呼吸多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸完全停止前出現(xiàn)。

（三）呼吸深淺的改變

1．深大呼吸（又稱庫司莫呼吸）呼吸深而長，可伴有鼾音。為呼吸中樞受到強(qiáng)裂刺激所致，見于尿毒癥或糖尿病酸中毒。

2．鼾音呼吸　由于氣管或大支氣管內(nèi)有較多的分泌物貯積，當(dāng)呼氣時往往發(fā)生一種粗糙的鼻音。見于昏迷狀態(tài)或?yàn)l死者，以腦出血昏迷者更常見。

3．點(diǎn)頭呼吸　呼吸不規(guī)則，患者的頭隨呼吸和吸氣上下擺動作點(diǎn)頭狀、多見于極度衰弱或?yàn)l死患者。

4．淺表呼吸　呼吸淺表而緩慢，見于休克、腦膜炎及意識喪失者。淺而快的呼吸多發(fā)生于急性胸膜炎、肋骨骨折等劇烈胸痛時。

5．嘆息樣呼吸　患者自覺胸悶，常間斷性呼出一口長氣，可減輕癥狀、多見于神經(jīng)衰弱患者。

6．哮喘性呼吸　在呼吸道阻塞性疾患時，氣流呼出不暢、呼氣時間延長，并伴有哮喘音，呈呼氣性困難，見于支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫患者。