《推求師意》 斑疹

受胎七月，其形已成，食母穢液入兒五臟，至十月滿胃脘中；生時(shí)口中有不潔，以手拭凈則無疾病，以黃連汁壓之，乃下臍糞及穢液也（云云）。內(nèi)一臟受穢，乃出瘡疹，瘡疹未出，五臟皆見病癥。初欲病時(shí)，先呵欠、煩悶，肝也；時(shí)發(fā)驚悸，心也；乍涼乍熱，手足冷，脾也；面赤，腮頰赤，嗽嚏，肺也；惟腎在臟腑下，不能食穢，故無候也。凡五臟毒，若去歸一癥，肝則水 ，肺膿 ，心斑，脾疹，惟腎無癥。瘡黑屬腎，由不慎或內(nèi)虛也，用抱龍丸數(shù)服愈，以其別無他候故也。又瘡疹因小兒真氣既盛，正氣既旺，邪無所客，故是以或因寒之傷表，或傷里，斑由是生焉！中外皆和，其斑自出。至于未顯時(shí)，外傷者，升麻湯主之；內(nèi)傷者，枳術(shù)丸；若傷冷濕，神應(yīng)丸；惡寒者，宜防風(fēng)蒼術(shù)湯發(fā)之，表大熱者，奪之。通言三陽，陽盛則必氣上行。大渴者，白虎湯；小渴者，涼膈散；大便秘結(jié)，桃仁承氣湯下之。四順飲子、柴胡飲子察其在氣在血；小便不通，導(dǎo)赤散、八正散之類，求上下二焦何經(jīng)用之；驚者，涼驚丸，重者瀉青丸，泄者治分寒熱，寒則異功散、四君子湯，熱則澤瀉茯苓湯。已顯斑癥出皮膚時(shí)，如出不快，化斑湯；出太多，犀角地黃湯、地骨皮鼠粘子湯、咽喉不利，甘桔粘子湯；煩者，甘桔梔子楊；肺不利，紫草茸甘草枳殼湯；太陽出不快，荊芥甘草防風(fēng)湯；四肢出不快，防風(fēng)芍藥甘草湯?；虬l(fā)不透、倒靨黑陷，極為利害，紫草、木通、甘草、枳殼、黃 等分服之。斑疹遺毒，或肝虛入眼，或肺虛為疥癬，或?yàn)榘b癤，發(fā)在骨節(jié)腎虛也，發(fā)在肌肉脾虛也，或在筋，或在頭面，或齒疳蝕、咽喉腫痛，各隨本經(jīng)而見，皆毒蘊(yùn)積而成，由其始不早治，或醫(yī)者之失時(shí)也。斑疹膿不焦，此末治失清涼也，察何經(jīng)而涼之；或下之而成大肅之氣，則必不致膿而不痂矣！斑疹，以瘡發(fā) 腫于外，屬少陽三焦相火，謂之斑；以靨行于皮膚之中不出者，屬少陰，謂之疹（云云）。東垣謂太陽寒水起于右腎之下，煎熬左腎，足太陽膀胱寒水夾脊逆流上頭下額，逆手太陽丙丁火不得傳道，逆于面上故顯面赤諸癥。蓋壬癸水克丙丁也，斑癥皆從寒水逆流而作。夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，主男子藏精施化，女人系胞受胎，俱是化生之原，非五行也，非水亦非火，天地之異名，象坤土之生萬物。

夫人始生，血海始凈，一日二日，精勝其血?jiǎng)t為男子；三日四日，血海已旺，精不勝血?jiǎng)t為女子。乃二物相摶，常先身生謂之神，又謂之精，釋道以為本來面目是也。其子在母腹中，十月之間，隨母呼吸，母呼亦呼，母吸亦吸者，陽氣也，而主動(dòng)作，滋益精氣神，饑渴食飲母血，兒隨日長(zhǎng)，皮肉筋骨形氣血脈俱足，十月降生，口中尚有惡穢，啼聲一發(fā)，隨吸而下，復(fù)歸命門胞中，僻于一隅，伏而不發(fā)，直至內(nèi)傷乳食，濕熱之氣下流合于腎中，二火交戰(zhàn)，營(yíng)氣不從，逆于肉里，惡血乃散發(fā)。諸斑瘡皆出于膀胱壬水，其瘍潰后，壞肉里歸于陽明，此皆從足太陽傳變中來。當(dāng)外發(fā)寒邪使令消散，內(nèi)瀉二火不令交攻，其中又令濕氣上歸，復(fù)其本位，可一二服立已，曰消毒救苦湯。又謂斑疹皆營(yíng)氣逆而寒覆其表，宜以四味升麻湯加歸身、連翹；如肺成膿，斑先顯，喘嗽，或氣高而喘促，加人參、黃芩以瀉伏火而補(bǔ)元?dú)猓蝗缧某鲂〖t斑，先血溢、驚悸，加黃連；如命門出癮疹，先必骨疼身熱。

其痛不敢動(dòng)搖，少加生地黃、黃柏。諸疹先因乳食傷，脾胃不足，營(yíng)氣逆行，雖火勢(shì)內(nèi)熾，陰覆其表，以四味升麻湯發(fā)之隨妥，皆本仲景分經(jīng)絡(luò)，辨氣血，定表里，如傷寒而用耳！戴人謂瘡疹從胎毒而出者，三焦少陽相火為也，癥發(fā)與傷寒兼行，必先發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，從太陽傳至四、五日始發(fā)，先從兩脅下有之，次及身表，漸及四肢。經(jīng)曰∶少陽客勝，丹 外發(fā)；謂痛瘡癢，皆屬心火。豈有寒乎？

初頭痛，身熱惡寒，此發(fā)瘡 之候，脈皆浮大有力；亦與傷寒、時(shí)氣、驚風(fēng)、宿乳一概難辨。宜先解之，有二法∶亢陽炎熱之時(shí)，以辛涼解之；久寒凝冽之時(shí)，以辛溫解之。辛涼，涼膈、通圣散之類，辛溫，升麻葛根之類。二法之后，次以白虎加人參，冷服之勿輟，蓋防瘡疹發(fā)喘，人參止喘，四時(shí)皆宜，用以救肺金受火邪致不足也?；虺霾粍颍笮〔积R，以蟬殼燒灰，淡酒調(diào)服，不半日即勻，或用百祥丸、柴甘飲子皆可，服至六七日瘡疹出全，可用調(diào)胃涼膈下之。每治黑陷腹內(nèi)，喘乏死病者，白虎加人參，涼膈加當(dāng)歸、桔梗，連進(jìn)數(shù)服，使臥涼處，以涼水灌其面目手足，使循經(jīng)而入，如醉而醒，是亦開結(jié)散郁之端，如此救活甚多。宋陳文中以瘡疹發(fā)遲倒陷等病，用木香散、異功散。大熱發(fā)之，豈宜例用？諸說不同，錢氏謂內(nèi)外所傷；感其胎毒為當(dāng)，李氏謂皆因內(nèi)傷者，不若錢氏以先微寒入而成瘡疹之一語為該內(nèi)外也。治是癥者，果二火熱盛，瀉之分氣血表里，辨時(shí)令寒熱、稟質(zhì)壯怯、病狀輕重，隨宜用藥，初無執(zhí)一之說。此篇所敘舉其大概耳！其祥非筆舌可盡。