陰道脫垂yīn dào tuō chuí

當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及相鄰的膀胱和直腸均發(fā)生移位，臨床分別稱(chēng)陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。

 簡(jiǎn)介

陰道脫垂按部位不同可分陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂，嚴(yán)重時(shí)往往兩者同時(shí)發(fā)生，并多伴有子宮脫垂，甚或影響性生活及妊娠。陰道前壁脫垂包括膀胱膨出及尿道膨出;陰道后壁脫垂包括直腸膨出及腸膨出。陰道脫垂與子宮脫垂皆被稱(chēng)為“陰挺”，又稱(chēng)“陰菌”、“陰脫”。因多發(fā)生于產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”或“子腸不收”之稱(chēng)。

臨床癥狀

輕者無(wú)明顯癥狀。重者自覺(jué)下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長(zhǎng)久站立，激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱(chēng)張力性尿失禁。

病因病理

西醫(yī)病因病理

陰道脫垂原因多方面。主要是分娩損傷，如滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜過(guò)度伸展與裂傷。部分早發(fā)更年期(卵巢早衰)或絕經(jīng)期當(dāng)卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持結(jié)構(gòu)的功能減弱時(shí)，也會(huì)發(fā)生脫垂或加重原有脫垂程度。此外，先天性支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，慢性咳嗽等均可導(dǎo)致脫垂。陰道前壁脫垂主要由于恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過(guò)度伸張或撕裂所致，陰道后壁脫垂是由于恥骨尾骨肌纖維斷裂所致。以上原因可因影響性生活或卵巢功能下降，而導(dǎo)致繼發(fā)或原發(fā)不孕。

中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)來(lái)講，陰道脫垂總屬虛證，多由素體脾氣虛，腎氣不充，又遇勞力過(guò)度、產(chǎn)中用力、便秘強(qiáng)下等誘因而致。雖有脾氣虛、腎虛之別，但亦可同時(shí)出現(xiàn)，臨證須明辨。主要分型有兩種。

1、腎氣不足

主證：陰道前壁脫垂，久而不復(fù)，小腹下墜，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，夜間尤甚，或頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱。

病機(jī)：胞脈系于腎，腎虛不能系胞則陰道前壁脫垂，小腹下墜;腎主骨，腰為腎之府，腎虛則腰酸腿軟;腎虛膀胱氣化失司則小便頻數(shù)，夜間尤甚;腎精不足腦失所養(yǎng)故頭暈耳鳴;舌淡紅，脈沉弱均為腎虛所致。

2、脾虛氣弱

主證：陰道前壁脫垂，勞則墜出更甚，小腹下墜，四肢無(wú)力，神疲氣餒，面色少華，或小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)。

病機(jī)：脾虛中氣不足，提攝無(wú)力，故陰道前壁脫垂，小腹下墜;脾主四肢，脾虛中陽(yáng)不振故四肢無(wú)力，神疲氣餒，面色少華;氣虛膀膦失約故小便頻數(shù);脾虛濕勝，濕濁下注故帶下量多清稀;舌淡苔薄，脈虛細(xì)為氣虛之征。