姑息療法-簡(jiǎn)介

美國(guó)醫(yī)院通過(guò)對(duì)癌癥重癥病人注射一定劑量的鎮(zhèn)定劑，減少其痛苦最終可以平靜自然地去世，這種方法與安樂死不同之處在于：它并非一針斃命，因此更為人道，但也引發(fā)社會(huì)各界的爭(zhēng)議以及病患家屬的諸多困惑。

姑息療法-定義

世界衛(wèi)生組織為晚期癌癥患者的姑息治療提出如下定義：“對(duì)所患疾病已經(jīng)治療無(wú)效的患者積極地、全面地醫(yī)療照顧。對(duì)疼痛，其他癥狀以及心理的、社會(huì)的和精神的問(wèn)題的控制是首要的。

姑息性治療的目的是使患者和家屬獲得最佳生活質(zhì)量。姑息性治療的很多方面也可與抗癌治療一起應(yīng)用于疾病過(guò)程的早期”。

姑息療法-治療方法

癌癥的姑息療法是該療法的目的僅是減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的生命,使腫瘤瘤塊或有縮小，但不能根除。姑息療法多半是在病期晚，患者一般情況差，不能應(yīng)用根治療法時(shí)才采用的。姑息療法可有近期的暫時(shí)的效果，但患者以后多半還因腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而死于腫瘤。

晚期癌癥患者的姑息性治療問(wèn)題日益引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界的重視。盡管人類經(jīng)過(guò)上百年的努力，試徹底攻克癌癥這一頑癥，但時(shí)至今日，發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥的治愈率為45%~50%，有一半以上的癌癥患者不能被治愈;發(fā)展中國(guó)家，癌癥治愈率更低，在我國(guó)，盡管一些省級(jí)腫瘤醫(yī)院的治愈率接近國(guó)際先進(jìn)水平，但全國(guó)癌癥平均治愈率只有20%左右，也就是說(shuō)有80%的患者尚不能治愈。這些不能治愈的患者應(yīng)得到進(jìn)一步的姑息性治療和合理的醫(yī)療照顧，但由于人們傳統(tǒng)觀念對(duì)癌癥和死亡存在偏見，致使大量晚期癌癥患者得不到合理的治療和妥善的安置，相當(dāng)多的晚期癌癥仍然是無(wú)休止地手術(shù)、放療、化療……不僅勞民傷財(cái)，還增加了病人的痛苦;也有部分晚期腫瘤病人不治療或輕信廣告和他人，自己買“藥”吃，結(jié)果造成病人極大的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)損失、家庭不寧、增加了社會(huì)和工作單位的負(fù)擔(dān)。

姑息療法藥物

過(guò)度治療對(duì)晚期癌癥病人的危害是顯而易見的，比如有的晚期癌癥病人，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)，如果沒有出現(xiàn)危及生命的合并癥，則手術(shù)有害無(wú)益;有的病人反復(fù)化療，造成白細(xì)胞低，身虛弱，此時(shí)化療只會(huì)增加痛苦、加速死亡;有的癌癥病人放療過(guò)度引起的放療后遺癥往往比腫瘤本身還要難治并且痛苦萬(wàn)分。

所以，癌癥治療的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)應(yīng)該是：早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取根治;晚期癌癥，姑息治療。姑息治療的要點(diǎn)是合理的綜合治療，避免過(guò)度治療。提倡晚期癌癥病人姑息治療，避免過(guò)度治療，首先要轉(zhuǎn)變觀念，樹立與瘤共存，和平相處的觀點(diǎn)，既然晚期癌癥目前還無(wú)法治愈，治療的目標(biāo)就是：減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。而中藥治療癌癥，在減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量等方面，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我們提出的中醫(yī)姑息治療晚期癌癥，充分發(fā)揮了中醫(yī)毒副作用小、價(jià)格低廉等特色，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，也符合中國(guó)的國(guó)情和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)低水平、廣覆蓋的宗旨。

晚期癌癥患者的中醫(yī)姑息性治療，不限于一般概念的“醫(yī)療”，不僅是包括中醫(yī)在內(nèi)的綜合治療，還應(yīng)包括解決患者及家屬一系列心理的、情感的、精神的、社會(huì)的需要等問(wèn)題，使他們?cè)跈C(jī)體上、特別是精神上和心理上得到充分的治療，精心的理和安慰。晚期癌癥患者的姑息性治療，不僅需要心理學(xué)和社會(huì)工作者以及一大批志愿者的共同努力?？傊?，晚期癌癥患者的姑息性治療旨在改善他們的生活質(zhì)量，使其盡可能以一種輕松的心境走完人生的最后一程。

姑息療法-替代安樂死?

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，在美國(guó)的許多大型醫(yī)院，對(duì)于癌癥治療所采用的姑息療法可以讓重病患者在極少痛苦中離世。

“安樂死”(euthanasia)一詞源于希臘文，意思是"幸福"的死亡。它包括兩層含義，一是安樂地?zé)o痛苦死亡;二是無(wú)痛致死術(shù)。我國(guó)的定義是指，絕癥病人在垂危時(shí)刻，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命的過(guò)程。但有時(shí)候這樣做未免顯得太無(wú)情。

姑息療法(palliative care)，指的是具體實(shí)施的醫(yī)療手段。即通過(guò)使用鎮(zhèn)靜劑，讓絕癥患者減少痛苦，然后自然去世，時(shí)間的長(zhǎng)短由病人自己的情況決定，而不是打一針讓他斃命。因此顯得更人道一些。

姑息療法-用睡眠進(jìn)入生命最后一程

美國(guó)。倡導(dǎo)富蘭克林醫(yī)院。臨終關(guān)懷中心。幾乎每一個(gè)房間，都有人在沉睡，但并非像嬰兒那樣睡得無(wú)憂無(wú)慮，以便恢復(fù)體力，精神煥發(fā)地迎接新的一天。這是迎接死神之前的睡眠，有時(shí)候長(zhǎng)眠不醒直到生命的盡頭。有些病房里的患者因器官衰竭而在昏睡，他們進(jìn)入了生命的最后一個(gè)自然過(guò)程。不過(guò)，有一位病人是因?yàn)閺?qiáng)力的藥物作用而處于昏迷狀態(tài)。

舉例：他叫利奧·奧爾澤克，患有癡呆癥和充血性心力衰竭，并伴有腎臟問(wèn)題。剛送來(lái)時(shí)，他情緒激動(dòng)，從床上蹦下來(lái)，還撕了衣服，妻子和兒子看了很揪心。而此刻他張著嘴睡得很熟。關(guān)懷中心的愛德華博士告訴奧爾澤克的妻子，他丈夫現(xiàn)在情緒很平靜。病人正在接受靜脈輸液，其中的藥物“勞拉西泮”是一種強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑，會(huì)使他長(zhǎng)睡不起。為了幫他鎮(zhèn)痛，還加入了嗎啡。這些藥物可以減緩呼吸和心率，而且可能讓患者無(wú)法進(jìn)食，加快死亡進(jìn)程。

這就是醫(yī)生所謂的姑息療法。雖然對(duì)于費(fèi)用該不該由政府掏腰包還爭(zhēng)論不休，但對(duì)于這種結(jié)束生命的最佳方式，海爾布里奇等醫(yī)生在與病人及其家屬協(xié)商之后，仍然要作出艱難的抉擇。在各種治療手段中，姑息療法被廣泛應(yīng)用，雖然家屬和醫(yī)生被它擾得心神不寧，但醫(yī)生認(rèn)為自己的首要原則是不對(duì)任何人造成傷害。從道德原則上考慮，治療的目標(biāo)永遠(yuǎn)不是結(jié)束人的生命，而是讓病人少受痛苦。針對(duì)這種手段可能會(huì)加速死亡的觀點(diǎn)，有專家反駁指出，這是一種“緩慢的安樂死”，還指責(zé)持非議的醫(yī)生在糊弄自己和病人。

姑息療法-公開的信息甚少

對(duì)于到底有多少病人以及在什么情況下才接受姑息療法，公開的信息甚少，由于醫(yī)生擔(dān)心自己的意圖會(huì)被誤解，因此通常不愿意討論具體的病例。

治療感冒等常見病有被普遍接受的醫(yī)療方案，但要為生命以周、日甚至是小時(shí)計(jì)算的病人拿出固定的方案是不現(xiàn)實(shí)的。在審視了近十年相關(guān)的醫(yī)學(xué)記錄和采訪了實(shí)施姑息療法的醫(yī)生之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于使用哪些藥物合適，或者姑息療法的精確定義是什么，很少有一致的看法。

醫(yī)生與臨終病人家屬之間的交流甚少，甚至有些神秘。去年有記者對(duì)五、六宗安樂死的磋商過(guò)程進(jìn)行了跟蹤后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于所用的藥物能起什么作用，即使是最直率的醫(yī)生和護(hù)士除了暗示之外再也沒有說(shuō)什么。難怪有些家屬對(duì)親人走得那么快感到意外，并且疑問(wèn)是不是藥物發(fā)揮了作用。

姑息療法能否讓病人多活幾天，這是一個(gè)無(wú)法弄清的問(wèn)題。盡管如此，多數(shù)家屬還是認(rèn)為，他們和醫(yī)生做出了正確的選擇。奧爾澤克先生在入院8天之后去世。當(dāng)被問(wèn)及鎮(zhèn)靜劑是否導(dǎo)致病人昏迷并加速他的死亡，海爾布里奇博士回答：“我不知道。他也許在那一刻已經(jīng)做好了準(zhǔn)備。”但他說(shuō)，自己對(duì)安樂死的道德問(wèn)題進(jìn)行過(guò)思考?！拔也皇且粋€(gè)剝奪別人正常生命的死亡醫(yī)生。我只是意識(shí)到這些人應(yīng)該毫無(wú)痛苦地走到生命的盡頭?！?/p>

姑息療法-爭(zhēng)議

醫(yī)生們?cè)谡務(wù)撨@個(gè)話題時(shí)總是比較抽象和籠統(tǒng)，而且拒絕被安排與家屬一起接受采訪，因?yàn)檫@是一個(gè)棘手的問(wèn)題。

根據(jù)雙重效應(yīng)的哲學(xué)原則，醫(yī)學(xué)被視作具有藝術(shù)和科學(xué)的功能。因此，13世紀(jì)的羅馬天主教哲學(xué)家托馬斯·阿奎那指出，即使出現(xiàn)某種可預(yù)見的不良后果(如死亡)也是可以接受的，如果它來(lái)得意外并且被一種蓄意的善所抵銷——在死前無(wú)法擺脫的痛苦得到了解脫。這一原則被用來(lái)解決從醫(yī)學(xué)到戰(zhàn)爭(zhēng)所碰到的倫理道德難題，在安樂死的問(wèn)題上它是少數(shù)幾條普遍標(biāo)準(zhǔn)之一。

“大都會(huì)”醫(yī)療中心為接受姑息療法的病人提供了20頁(yè)的指南，其中包括該治療的定義和標(biāo)準(zhǔn)，需要與家人和醫(yī)務(wù)人員討論的細(xì)節(jié)，同時(shí)還列出了誘導(dǎo)睡眠、控制情緒和制止疼痛等的藥物名錄。同家屬討論的細(xì)節(jié)包括是否通過(guò)靜脈注射提供營(yíng)養(yǎng)和水份。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題有：“你是否認(rèn)同給這位病人實(shí)施鎮(zhèn)靜治療?如果不認(rèn)同，您所擔(dān)心的是什么?“

2003年，保羅·盧梭博士在醫(yī)學(xué)雜志撰文，要求對(duì)姑息療法作出更明確的規(guī)定。他建議對(duì)使用藥品的種類、病人需要多長(zhǎng)時(shí)間走到生命盡頭以及家屬和醫(yī)務(wù)人員的感情進(jìn)行更有系統(tǒng)的研究。貝斯以色列臨終關(guān)懷中心的政策是，選擇姑息治療的病人都要“經(jīng)過(guò)仔細(xì)挑選”。在三頁(yè)的文件中，有關(guān)法律、道德和臨床的考慮因素都用粗體字標(biāo)出，但不提供要使用藥物的名稱。羅素博士認(rèn)為，他們的做法反映了姑息療法的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)。臨終關(guān)懷倫理委員會(huì)認(rèn)為，每一位病人都是不同的，“有針對(duì)性的方案才是上策?！?/p>

“大都會(huì)”醫(yī)療中心授權(quán)使用的藥物主要是鎮(zhèn)靜和緩解疼痛、譫妄和興奮的藥物，包括勞拉西泮、咪唑安定、苯巴比妥，以及僅在加護(hù)病房使用的硫噴妥鈉。指引名錄上的止痛藥有嗎啡、美沙酮和芬太尼。這些治療手段的道德標(biāo)準(zhǔn)是：不應(yīng)該出于醫(yī)生或家庭的便利，或者為了擺脫經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而把安樂死當(dāng)作像擇期手術(shù)那樣變?yōu)槌B(tài)。