手汗癥 -簡(jiǎn)介

手汗癥為相當(dāng)常見(jiàn)的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因?yàn)槿朔N上的特異性，生長(zhǎng)在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。 汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過(guò)度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。

分類

局部性多汗又可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性多汗常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致。原發(fā)局部性多汗為狹義上的多汗癥，多無(wú)明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窩最為常見(jiàn)，臉部及會(huì)陰部少見(jiàn)，而身體其他部位則罕見(jiàn)。

廣義：全身性多汗 (繼發(fā)性)

全身疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、何杰金氏病。

狹義：局部性多汗(狹義)

原發(fā)性

無(wú)明顯原因

繼發(fā)性

局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致，包括飲食性多汗、嗅覺(jué)性多汗、代償性多汗。

原因

手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因?yàn)闊幔綗岷咕驮蕉?。手心出汗，與身體素質(zhì)、內(nèi)分泌等等都有關(guān)系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒(méi)有汗，手心卻滿是冷汗，感覺(jué)冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質(zhì)虛寒的表現(xiàn)，如果你同時(shí)很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話，應(yīng)該就沒(méi)錯(cuò)了吧。多吃些溫補(bǔ)的食物調(diào)理身體，還要加強(qiáng)鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝，應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。

手出汗是由于手的汗腺功能異常抗敏所至，其實(shí)這種原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說(shuō)甲狀腺功能抗性，糖尿病還有一些肥胖，另外中樞系統(tǒng)的一些疾病，也可以引起手出汗這么多，另外一個(gè)主要的原因，就是控制手汗的交感神經(jīng)它的功能抗性也可以引起手汗增多。

關(guān)于手汗癥發(fā)病率與流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)，全世界都很稀缺。手汗癥常見(jiàn)于東南亞的印尼、泰國(guó)、越南等。在日本，九州以南、琉球地區(qū)也相當(dāng)常見(jiàn)，而北海道地區(qū)則少見(jiàn)這種病例。美國(guó)Srutton等于2004年在全美進(jìn)行一次15萬(wàn)個(gè)家庭的普查，結(jié)果為2.8%的發(fā)病率，引起人們普遍的重視。此外，北歐、南美、中東等地區(qū)均有大宗病例報(bào)道。

中國(guó)青少年中手汗癥病例也相當(dāng)常見(jiàn)，尤以臺(tái)灣、福建、廣東、浙江等沿海地區(qū)為多。2004年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科對(duì)福州市20所大中學(xué)校12803名大中學(xué)生進(jìn)行手汗癥患病情況及其相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥的發(fā)病率為4.59%，其中重度手汗癥的發(fā)病率為0.12%。

手汗癥一般在兒童或少年期出現(xiàn),到青春期逐漸加劇，進(jìn)而影響生活和學(xué)習(xí)。95.6%患者首次出現(xiàn)癥狀的年齡≤16 歲，15.3 %的患者有家族史。

癥狀

手汗癥并非疾病，只是交感神經(jīng)過(guò)度亢奮，但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有多汗傾向的人手掌大多時(shí)候都是濕答答的，而長(zhǎng)期潮濕的手部常會(huì)造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過(guò)量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫(xiě)就已經(jīng)濕了。

青少年不敢與人牽手，連握手都成問(wèn)題。嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們?cè)诠ぷ魃吓c社交活動(dòng)上的不便。多汗癥的病人常合并有手及腳出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒(méi)有異味，情況有異于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗異味癥)的人，則與遺傳體質(zhì)較有關(guān)，主要是腋下皮脂腺發(fā)達(dá)，發(fā)生的機(jī)會(huì)比手汗癥高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無(wú)袖上衣，最重要的是在與人接近時(shí)，多了莫名的心理負(fù)擔(dān)與畏懼。

多汗癥和顏面潮紅患者最為常見(jiàn)。手汗癥患者無(wú)論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底及腋下總是多汗、濕冷，有時(shí)還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時(shí)更為嚴(yán)重。常常在寫(xiě)字時(shí)把紙張洇濕，打字時(shí)把鍵盤(pán)滴濕，更不敢與別人握手。“頭汗癥”“顏面潮紅”的患者在人多的場(chǎng)合、在開(kāi)會(huì)做報(bào)告的時(shí)候、在遇見(jiàn)陌生人、在遇見(jiàn)熟人領(lǐng)導(dǎo)時(shí)、在緊張激動(dòng)時(shí)、在運(yùn)動(dòng)時(shí)、在遇見(jiàn)異性時(shí)、在談?wù)撁舾性掝}時(shí)、有時(shí)莫明奇妙地也會(huì)出現(xiàn)滿頭大汗，滿臉漲紅發(fā)熱。

這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是多汗和/或臉紅使患者每日處在無(wú)奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心?；颊咝睦硗纯鄻O大，常人難以理解。對(duì)多汗癥，頭汗癥，顏面潮紅(赤面恐怖)非手術(shù)治療療效甚微，長(zhǎng)期以來(lái)一直是屬于疑難雜癥。

治療

一、手術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前應(yīng)明確診斷為手汗癥并通過(guò)相關(guān)檢查排除手汗癥狀繼發(fā)性于其他疾病。

2、術(shù)前常規(guī)檢查包括X線胸部攝片或胸部CT平掃、心電圖以及血液學(xué)或免疫學(xué)等常規(guī)化驗(yàn)和臨床生化全套。

3、近期感冒、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道疾病，惡心嘔吐、腹瀉等消化道不適以及其它不明原因不適者均應(yīng)推遲手術(shù)。

4、小兒氣管較細(xì)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)作X線胸部攝片，以選擇適當(dāng)氣管插管的型號(hào)與規(guī)格。

二、手術(shù)技術(shù)與方法

1、麻醉：根據(jù)實(shí)際情況選擇雙腔插管、單腔插管、喉罩或者面罩通氣麻醉。手術(shù)時(shí)可停止通氣，使肺尖部呈自然塌陷。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)脈搏、心率及血氧飽和度，若血氧飽和度降低至90%以下，術(shù)者立即停止操作，等膨肺血氧飽和度上升至95～100%后，再重新停止通氣進(jìn)行手術(shù)操作。

2、體位：一般采用仰臥30°～45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。

3、切口：腋中線第5肋間做一個(gè)1.0cm切口，插入Trocar后置入5mm0°或30°胸腔鏡，請(qǐng)麻醉師停止通氣，在胸腔鏡引導(dǎo)下于腋前線第3肋間另做一個(gè)1.0cm切口置入Trocar為操作孔，經(jīng)此孔出入電凝鉤等相應(yīng)器械，通過(guò)監(jiān)視器進(jìn)行操作。切口位置的選擇和大小也可由術(shù)者憑自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣做相應(yīng)調(diào)整。

4、操作：胸腔鏡進(jìn)入胸腔后，先辨認(rèn)上胸部解剖結(jié)構(gòu)，由于第一肋骨往往被黃色脂肪墊等軟組織覆被，故胸頂處明顯所見(jiàn)的為第二肋骨，交感神經(jīng)干位于肋骨小頭外側(cè)旁，呈白色索狀物，鏡下放大所見(jiàn)僅為2-3mm直徑，用電凝鉤輕觸滑動(dòng)可感知。在第3或第4肋骨表面將相應(yīng)神經(jīng)干電凝灼斷。為了消除Kuntz束及交通支存在，可在肋骨表面神經(jīng)干外側(cè)再延長(zhǎng)燒灼2-3cm長(zhǎng)度。術(shù)畢仔細(xì)檢查術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血，確認(rèn)手掌溫度上升1-2℃后，在胸腔鏡下監(jiān)視下，囑麻醉師膨肺，退出胸腔鏡并縫合該切口，另一切口置入16F細(xì)管，一端伸入胸頂，另一端置胸外浸入水中，待麻醉師鼓肺充分排氣后拔管，縫合第二個(gè)切口。一側(cè)術(shù)畢，再施行對(duì)側(cè)手術(shù)，操作相同。只要止血徹底，肺組織未發(fā)生損傷，不必留置胸管。

以上是二孔法手術(shù)，也可用單孔胸腔鏡、電視縱隔鏡或“Y”型胸膜活檢鏡。這三種腔鏡工具均是通過(guò)一個(gè)長(zhǎng)達(dá)2～4cm(一孔法)皮膚切口施行胸內(nèi)手術(shù)。麻醉與手術(shù)方法均與上述相同。究竟選擇何種方法麻醉和腔鏡，術(shù)者可根據(jù)自己的條件、設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)選擇，沒(méi)有必要作硬性規(guī)定。

術(shù)式與切斷部位

胸腔鏡下上胸部交感神經(jīng)手術(shù)的方式主要有切斷術(shù)、切除術(shù)和分支切斷術(shù)三種，切除術(shù)早已廢除，分支切斷術(shù)效果不甚理想，目前公認(rèn)交感干切斷術(shù)為主流術(shù)式。阻斷交感干的方法可以有電凝灼斷、鈦夾夾閉、或超聲刀切斷，我們推薦簡(jiǎn)單有效的電凝灼斷為首選，后二者方法較繁雜，效果也不理想，不宜推廣。手術(shù)切斷平面目前尚未統(tǒng)一，但主張單一切斷，不提倡多段切斷，除頭面部多汗外，必須保留T2。

注意事項(xiàng)

實(shí)踐證明保留T2能大大降低代償性多汗的發(fā)生率。因此，術(shù)前談話應(yīng)重點(diǎn)指出以下內(nèi)容：

1、關(guān)于代償性多汗：術(shù)后部分病人可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗，這是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，多數(shù)程度較輕，重度的不常見(jiàn)。目前沒(méi)有理想消除方法，只能以心理治療為主，但隨著時(shí)間推移，癥狀可能逐步減輕。對(duì)于這點(diǎn)，一定要讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

2、關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后復(fù)發(fā)非常罕見(jiàn)，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對(duì)這種情況可以再次施行手術(shù)切斷T2獲得治愈。

3、關(guān)于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后確實(shí)有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重，這點(diǎn)也要加以說(shuō)明。

4、關(guān)于狐臭：這是腋窩大汗腺過(guò)度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后可能使汗液減少，但不能根治，這點(diǎn)也應(yīng)加以說(shuō)明。

5、關(guān)于頭汗癥：手術(shù)必須切斷T2，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生重度頭面部無(wú)汗和嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移代償性多汗，術(shù)者和患者必需慎之又慎。

6、關(guān)于赤面癥(社會(huì)恐怖癥)：它不一定是一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為某種情況下，自然發(fā)生害羞、膽怯、不安、頭面部皮膚發(fā)紅和出汗等現(xiàn)象。國(guó)外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，收到一定療效，但復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，這種情況應(yīng)以心理治療為主，不應(yīng)盲目施行手術(shù)。