狂躁癥 - 簡介

躁狂癥是一種情感性精神障礙，多發(fā)生在20歲左右的青春期，躁狂癥的發(fā)病通常急驟起病，病程短，而且預(yù)后良好，基本都能恢復(fù)到原先的正常狀態(tài)。

狂躁癥 - 病因

1、遺傳因素：無論是群體調(diào)查、高發(fā)家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究、還是分子遺傳學(xué)的研究，大多數(shù)資料提供與遺傳有關(guān)。

2、體質(zhì)因素：循環(huán)型人格的主要特征是交際、開朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂觀，也較易變得憂慮多愁，中胚葉型骨骼，肌肉發(fā)達(dá)，結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。

3、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞 5- 色胺能系統(tǒng)功能異常，多種胺代謝障礙假說，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

4、精神因素：外界環(huán)境及精神刺激的因素，也可誘發(fā)該病。

5、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：正常人血漿皮質(zhì)醇的晝夜周期波動(dòng)有一定規(guī)律。抑郁癥病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)在丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)。抑郁型的病人血中皮質(zhì)醇的水平比正常人高，同時(shí)其血漿中皮質(zhì)醇晝夜周期波動(dòng)規(guī)律發(fā)生紊亂。

6、精神因素：狂躁抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。

7、電解質(zhì)代謝異常：在狂躁發(fā)作期，可見從細(xì)胞內(nèi)排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉(zhuǎn)送鈉的能力下降。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，上述異常漸漸恢復(fù)。

8、心理和社會(huì)因素 研究已經(jīng)證實(shí)：一個(gè)顯著的負(fù)性生活事件，即不愉快，在意義上的“損失”，這是令人沮喪的生活事件不僅與抑郁性神經(jīng)癥，抑郁癥和心，同時(shí)也可以“內(nèi)源性”，因?yàn)榍楦行跃裾系K發(fā)病的誘因或促進(jìn)。

9、其他研究情感性精神障礙。

狂躁癥 - 表現(xiàn)

(1)心境高漲：表現(xiàn)為輕松愉快，自我感覺良好，覺得周圍的一切都非常美好，感到其生活絢麗多彩，自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈，得意洋洋。其愉快心境頗為生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)，有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩(wěn)定，有易激惹性，常以敵意或暴怒對(duì)待別人的干涉和反對(duì)，但易激惹，情緒常持續(xù)時(shí)間短。

(2)思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速，自覺變得聰明，大腦反應(yīng)敏捷，思維內(nèi)容豐富，概念一個(gè)接一個(gè)地產(chǎn)生，有時(shí)感到語言跟不上思維的速度。表現(xiàn)為引經(jīng)據(jù)典，高談闊論，滔滔不絕，給人一種膚淺和表面化感覺。其主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不持久，表現(xiàn)為思維活動(dòng)受周圍環(huán)境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷涌現(xiàn)和想象力豐富，有的出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。

在心境高漲的背景上，自我感覺良好，感到體力強(qiáng)壯，非常健康，有夸大觀念，自命不凡，盛氣凌人，認(rèn)為自己才華出眾，能力過人，有地位和財(cái)富，夸大觀念嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為夸大妄想，多不甚荒謬，有時(shí)在夸大基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)系、被害妄想，但為時(shí)短暫。

(3)活動(dòng)增多：精力旺盛、活動(dòng)明顯增多且忍耐不住，整日忙碌不停，做事有始無終。喜觀熱鬧，交際多，對(duì)人熱情大方。愛管閑事和打抱不平，好說俏皮話，開玩笑，有時(shí)花錢大方，注意打扮，行為輕浮和靠近異性。有時(shí)舉止粗野，不計(jì)后果，食欲、性欲增強(qiáng)。睡眠減少，但精力充沛，毫無倦意。

(4)其他癥狀：面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴(kuò)大和便秘等交感神經(jīng)功能興奮癥狀。發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動(dòng)紊亂而毫無目的或指向性，常伴攻擊行為，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，錯(cuò)覺和幻覺及思維不連貫等癥狀，臨床上稱為譫妄性狂躁。

狂躁癥 - 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：

l、言語比平時(shí)顯著增多;

2、聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動(dòng)的速度;

3、注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移;

4、自我評(píng)價(jià)過高，可達(dá)妄想程度;

5、自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛;

6、睡眠的需要減少，且不感疲乏;

7、活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮;

8、行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性;

9、性欲明顯亢進(jìn)。

二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一：

1、工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)能力受損;

2、社交能力受損;

3、給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

狂躁癥 - 睡眠

狂躁癥或狂躁抑郁癥的狂躁階段，有的整宿睡不著覺，而入睡困難及早醒則更為常見。這種病人，雖然每夜有時(shí)只睡二、三個(gè)小時(shí)，但醒后精神爽快，常早早地爬起來搞衛(wèi)生或去拜訪親友，給家人或朋友增添了不少麻煩。

狂躁癥的睡眠腦電圖變化與抑郁癥很類似，主要是快動(dòng)眼睡眠的潛伏期縮短，慢波睡眠的第3、4期明顯減少。有少數(shù)輕狂躁的病人接受過睡眠實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)睡眠總量和第4期慢波睡眠量明顯減少，多數(shù)時(shí)間僅處于淺睡狀態(tài)，容易醒轉(zhuǎn)，眼快動(dòng)睡眠所占比例減少，眼快動(dòng)睡眠潛伏期正?；蜓娱L，沒有觀察到眼快動(dòng)睡眠的補(bǔ)償性反跳現(xiàn)象?？裨臧Y偶爾也能在白天出現(xiàn)強(qiáng)烈困意，這可能與治療藥物的作用有一定關(guān)系。在狂躁抑郁癥的抑郁階段有時(shí)也可能表現(xiàn)為睡眠過多。對(duì)狂躁癥一般是針對(duì)主癥進(jìn)行治療，如睡眠仍無改善再考慮加用催眠藥物。

狂躁癥 - 護(hù)理

(一)護(hù)理目標(biāo)

減少過度活動(dòng)及體力消耗。 患者住院期間不會(huì)傷害自己和他人。建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。幫助患者計(jì)劃其能完成的活動(dòng)。指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。接受持續(xù)的藥物治療及定期血液檢查。

(二)護(hù)理措施及教育計(jì)劃

1.提供安全和安靜和環(huán)境 患者很易受到環(huán)境方面的影響，而更加躁動(dòng)不安。提供一個(gè)較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡化以避免患者興奮毀物。同時(shí)注意室內(nèi)的物品顏色淡雅。整潔，常具有鎮(zhèn)靜作用，以保證患者安全和情緒穩(wěn)定。

2.維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息和個(gè)人衛(wèi)生 患者由于過度忙碌于他認(rèn)為有意義的活動(dòng)，而忽略了最基本的生理上的需求。護(hù)理人員必須主動(dòng)地提供高營養(yǎng)、容易攜帶進(jìn)食的食物，并以少量多餐的方式維持病人所需的營養(yǎng)與水分。同時(shí)合理地安排患者活動(dòng)、休息和睡眠的時(shí)間。并督促提示患者維持適當(dāng)?shù)拇┲皞€(gè)人衛(wèi)生。

3.協(xié)助患者參與建設(shè)性活動(dòng)，以發(fā)泄過剩的精力。 患者往往自覺精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力發(fā)泄變成破壞性行為。因此護(hù)理人員應(yīng)正面引導(dǎo)患者做不需要專心，又無競爭性的活動(dòng)，如參加工娛治療、打球、跑步、拔河比賽、擦地板等活動(dòng)并加以鼓勵(lì)和肯定。如轉(zhuǎn)移患者注意力仍無法避免患者破壞性行為時(shí)，可在醫(yī)護(hù)人員取得一致并將計(jì)劃與患者說明的前題下進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離，讓患者明確是協(xié)助他增加自我控制能力，方能達(dá)到治療效果。

4.協(xié)助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，同時(shí)學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧。

狂躁癥 - 家庭護(hù)理

1.家庭環(huán)境要求

興奮躁動(dòng)的病人，不宜居住在家庭生活無規(guī)律或家人不和睦的家庭中。房間的色彩宜用冷色調(diào)，如綠、藍(lán)色為好，房間布置也以簡單、清雅為好。在患者發(fā)病這段期間內(nèi)，家中盡量保持安靜，盡量少接待客人，如聚餐、聚會(huì)等。聽音樂時(shí)也應(yīng)盡量放些節(jié)奏舒緩的小夜曲或輕音樂，不宜放節(jié)奏過于激烈快的樂曲，以免引起病人興奮。

2.如何與興奮躁動(dòng)病人接觸

在與躁動(dòng)病人接觸、交談時(shí)，態(tài)度要和藹、親切、耐心;對(duì)話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時(shí)，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個(gè)不停時(shí)，家人可在言語中提醒他時(shí)間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會(huì)樂于接受的。

3.如何做好有沖動(dòng)、傷人、毀物行為病人的護(hù)理

對(duì)待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因狂躁病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時(shí)看不慣的事情此時(shí)更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對(duì)合理的要求，以免引起沖動(dòng)、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對(duì)病情更不利。同時(shí)因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時(shí)還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強(qiáng)藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時(shí)間，必要時(shí)送往醫(yī)院住院治療。另外，有些狂躁病人，有些性欲亢進(jìn)，常出現(xiàn)追逐異性、裸體等情況，對(duì)此，家屬必須看管好。女病人外出時(shí)也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨(dú)外出，無法限制時(shí)最好送往醫(yī)院治療。注意一點(diǎn)，病人的沖動(dòng)行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬?zèng)Q不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，否則不但無助于控制病情，反而會(huì)家中病人的躁動(dòng)癥狀，增加敵對(duì)情緒。

4.如何做好興奮、躁動(dòng)病人的生活護(hù)理

興奮、躁動(dòng)病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時(shí)又會(huì)出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護(hù)理，督促病人按時(shí)進(jìn)餐。用餐時(shí)最好讓其單獨(dú)用餐，以免因多說話精神不集中而影響進(jìn)餐。若病人不肯按時(shí)進(jìn)餐，可以將作好的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會(huì)自行進(jìn)食。這段時(shí)間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成口干舌燥，極度興奮時(shí)還會(huì)發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時(shí)多，注意鼓勵(lì)多飲水。在個(gè)人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護(hù)理。

5.娛樂活動(dòng)

對(duì)一般興奮性較高的病人，不必限制其活動(dòng)，如在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時(shí)間。另外，也可根據(jù)病人的愛好，引導(dǎo)做一些文娛活動(dòng)，如下棋、繪畫、書法、唱歌。

狂躁癥 - 治療

中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1、癲證

中醫(yī)認(rèn)為，狂躁癥中的癲證常見有痰氣郁結(jié)、心脾兩虛兩證，分別采用以下的方法進(jìn)行治療：

①心脾兩虛型：狂躁癥出現(xiàn)神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食減少，舌淡紅，脈細(xì)無力。治宜健脾養(yǎng)心，益氣安神。

②痰氣郁結(jié)型：狂躁癥出現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。中醫(yī)治療狂躁癥宜理氣解郁，化痰開竅。

2、狂證

中醫(yī)認(rèn)為，狂躁癥中的狂證常見有痰火上擾、火盛陰傷兩證，分別采用以下的方法進(jìn)行治療：

①火盛陰傷型：狂躁癥日久，其勢漸衰，且有疲憊之象，多言善驚，煩躁易怒，面紅，形瘦，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。中醫(yī)治療狂躁癥宜滋陰降火，安神定志。

②痰火上撓型：狂躁癥起急驟或先有性急煩躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上房，叫罵不已，不避親疏，或打人毀物，力氣逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。治宜鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。

治療

1、精神治療：首先應(yīng)以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正確對(duì)待發(fā)病的精神刺激;再講明本病的性質(zhì)，使病人能夠掌握發(fā)病的規(guī)律;并給予支持和鼓勵(lì)，解除顧慮，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，去戰(zhàn)勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發(fā)展。

2、心理治療：精神病患者的產(chǎn)生有一部分是由于來自很多方面的壓力，持續(xù)不斷的壓迫神經(jīng)造成的嚴(yán)重精神錯(cuò)亂，所以對(duì)患者的疏導(dǎo)、解釋、勸說、保證、訓(xùn)練、培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方式來幫助患者認(rèn)識(shí)他所面臨的問題，是心理治療的最基本的技術(shù)。

3、外科治療：近年來，隨著高清晰影像技術(shù)的飛速發(fā)展，以及神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)電生理檢測技術(shù)發(fā)展，還有高精度立體定向儀的問世，使核團(tuán)毀損的定位由X線腦室造影間接測量核團(tuán)的方式，發(fā)展為在CT、MRI層面上直接測量核團(tuán)的方法，而立體定向手術(shù)就對(duì)核團(tuán)靶點(diǎn)定位相當(dāng)精確，使得腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)的定位準(zhǔn)確性可以達(dá)到細(xì)胞水平，不但可以解剖定位，而且能進(jìn)行功能定位，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，安全性增加，療效顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥大為減少。

預(yù)防復(fù)發(fā)

① 初發(fā)狂躁癥的患者，治愈維持一段時(shí)間即可逐漸停藥，無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動(dòng)多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。

②反復(fù)發(fā)作的狂躁癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行。

a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者，看常在什么季節(jié)發(fā)作，可在該季到來前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無規(guī)律性，要常年堅(jiān)持服藥。

b 二年以上復(fù)發(fā)一次者，可在復(fù)發(fā)的那一年的某個(gè)時(shí)間開始服藥。

c 無一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個(gè)棘手的問題，但無需抗復(fù)發(fā)治療，但應(yīng)觀察，若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。

狂躁癥 - 應(yīng)付狂躁癥傷人

一方面要避免激惹病人，因狂躁病人大多表現(xiàn)為好管閑事，好打抱不平，小題大做，平時(shí)看不慣的事情此時(shí)更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對(duì)合理的要求，以免引起沖動(dòng)、傷人行為。

另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對(duì)病情更不利。同時(shí)因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時(shí)還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強(qiáng)藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時(shí)間，必要時(shí)送往醫(yī)院住院治療。

另外，有些狂躁病人，有些性欲亢進(jìn)，常出現(xiàn)追逐異性、裸體等情況，對(duì)此，家屬必須看管好。女病人外出時(shí)也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨(dú)外出，無法限制時(shí)最好送往醫(yī)院治療。

注意一點(diǎn)，病人的沖動(dòng)行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬?zèng)Q不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，否則不但無助于控制病情，反而會(huì)家中病人的躁動(dòng)癥狀，增加敵對(duì)情緒。