中醫(yī)古籍
  • 逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚合理選藥

    加拿大渥太華大學(xué)的研究人員近日報告,每日一次處方給予二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,如硝苯地平(nifedipine)、非洛地平(felodipine),以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,如依那普利(enalapril),對日常血壓控制和逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚可產(chǎn)生不同的作用效果。他們提出的一些觀點(diǎn),對有針對性地合理選用抗高血壓藥物具有參考意義。

    高血壓疾病是當(dāng)今世界最常見的心血管疾病。流行病學(xué)研究顯示,目前全球有高血壓患者6億人。研究人員介紹,在所有高血壓病人中,有20%~30%可查到左心室肥厚,輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚的幾率比血壓正常者高2~3倍,而重度高血壓患者可高10倍。

    左心室肥厚是心梗的一個潛在危險因素,并影響左心室收縮功能,因此高血壓左心室肥厚是一個與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險因素。由此可見,高血壓有許多合并癥或與許多疾病并存,若不及時進(jìn)行有效的治療,可大大增加心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。以往的一些觀點(diǎn)認(rèn)為,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是治療高血壓左心室肥厚的首選。

    在該項(xiàng)研究中,116例患者的血壓情況通過24小時流動監(jiān)測進(jìn)行評估。此外,交感神經(jīng)的活性通過血漿中的兒茶酚胺的濃度加以評估。在研究期間,依那普利的初始用藥劑量為10毫克;非洛地平為5毫克;硝苯地平為30毫克。所有藥物均每日給藥一次。給藥間隔24小時后,如果血壓的測量值仍保持在160/90毫米汞柱或超過這一水平值,則將給藥劑量加倍。治療時間為30周。

    24小時的血壓監(jiān)測結(jié)果顯示,硝苯地平-胃腸治療系統(tǒng)可在整個給藥間期導(dǎo)致血壓的持續(xù)下降;非洛地平在給藥間期內(nèi)可使血壓大幅度下降;而依那普利的作用效果則在夜晚減退并在清晨消失。

    只有非洛地平會明顯地增加患者從仰臥位改變?yōu)檎玖r的血漿去甲腎上腺素水平,且該增加值在治療過程中的第6、18、30周時可超過50%以上。

    與非洛地平相比,硝苯地平-胃腸治療系統(tǒng)在刺激交感神經(jīng)活性并使左心室肥厚降低方面有可能提供更好的功效。在心臟收縮壓降低10毫米汞柱的病人中,依那普利和硝苯地平-胃腸治療系統(tǒng)所引致的高血壓左心室肥厚逆轉(zhuǎn)更為顯著(12~16克/平方米),而非洛地平則只減少6克/平方米。

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