糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)應(yīng)引起足夠重視

美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)Saag等的一項(xiàng)研究顯示,即使在美國(guó)長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療者的抗骨質(zhì)疏松藥物使用率和骨密度篩檢率也很低。[J Rheumatol2006,33(8):1651]

眾所周知,糖皮質(zhì)類固醇治療(尤其是長(zhǎng)期治療)可增加骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)。現(xiàn)有指南也都強(qiáng)調(diào)應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療者相應(yīng)的骨質(zhì)疏松預(yù)防措施。但是,實(shí)際情況又究竟如何呢?

Saag等對(duì)涵蓋了20個(gè)州700萬人口的一個(gè)商業(yè)數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行了分析,從中檢出了3125例長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療(藥物等效劑量≥7.5mg/d潑尼松,治療時(shí)間>6個(gè)月)的成人患者,對(duì)其在1996-2001年期間的骨密度篩檢情況和抗骨質(zhì)疏松藥物(如雙膦酸鹽、降鈣素、雷洛昔芬和激素替代療法)應(yīng)用情況進(jìn)行了評(píng)估。

結(jié)果顯示,絕經(jīng)后婦女的骨密度篩檢率最高,且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),從10%(1996-1997年)增至19%(2000-2001年),但男性和50歲以下婦女卻一直維持于6%以下;絕經(jīng)后婦女的抗骨質(zhì)疏松藥物使用率也最高,達(dá)50%,其中以≥65歲婦女的抗骨質(zhì)疏松藥物使用率的增長(zhǎng)幅度最高,從24%(1996-1997年)增至44%(2000-2001年)。

進(jìn)一步分析顯示,經(jīng)治醫(yī)師的專業(yè)性與骨質(zhì)疏松預(yù)防措施的實(shí)施率相關(guān),經(jīng)治醫(yī)師為風(fēng)濕病?？漆t(yī)師的,其患者的骨密度篩檢率和抗骨質(zhì)疏松藥物治療率均比經(jīng)治醫(yī)師為內(nèi)科醫(yī)師者高3~4倍。

點(diǎn)評(píng) 雖然美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)于1996年發(fā)布了關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療患者預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的指南,但該指南發(fā)表在風(fēng)濕病學(xué)雜志上,故很可能未引起其他科醫(yī)師的重視。況且,指南畢竟只是一個(gè)指導(dǎo)性文件,不可能對(duì)其實(shí)施程度和實(shí)施時(shí)間進(jìn)行硬性規(guī)定。

現(xiàn)在是正視和重視糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松治療不足的時(shí)候了。我們應(yīng)努力尋找阻礙治療的絆腳石,并尋求新的措施來解決這個(gè)問題。