正確認(rèn)識(shí)抑郁癥——訪北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長周東豐教授

正確認(rèn)識(shí)抑郁癥——訪北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長周東豐教授

2004年04月21日

當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認(rèn)為很常見的冠心病。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)表明，目前在全世界范圍內(nèi)，有三億四千萬抑郁癥患者，有自殺行為者中大約70%為抑郁癥患者。

受抑郁癥所累的人

李女士一年前因膽結(jié)石做了膽囊切除手術(shù)，手術(shù)很順利，醫(yī)生說他術(shù)后恢復(fù)很好，不久就讓他出院回家休養(yǎng)。但在接下來的時(shí)間里，李女士常感到身體有各種不適，失眠，心慌，身體疲乏，沒有精力，情緒低落，沒有食欲，吃點(diǎn)東西就覺得肚子脹得不行。因?yàn)樽⒁饬Σ荒芗?，思維遲鈍，以前干起來得心應(yīng)手的工作，也無法再做了，連家務(wù)事也沒有精力料理。她只好頻繁地到醫(yī)院看病，她告訴醫(yī)生，自己“哪哪兒都不舒服，有想死的感覺”，但檢查來檢查去，并沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。在“沒招”的情況下，最后她到精神科求助。醫(yī)生給她做的診斷是“抑郁癥”，用了一個(gè)月抗抑郁藥后，各種不適就不基本沒有了。

劉女士在一家外企工作，一段時(shí)間來，她不知道為什么，想去思考一個(gè)問題，注意力卻無法集中，腦子不清晰，有時(shí)干脆就是一片空白，做事情不僅效率低，還總出錯(cuò)，屢屢受到上司的批評(píng)。讓她做些重復(fù)性的工作還勉強(qiáng)能勝任，要做策劃性強(qiáng)的工作，根本就做不了，面臨著被辭退的危險(xiǎn)。不僅工作能力下降，而且她情緒低落，對(duì)許多事情都沒有興趣，平時(shí)沒有快樂感。對(duì)心理知識(shí)有些了解的她，感覺自己的心理出了問題。果然，在心理門診，醫(yī)生告訴她，她患了抑郁癥。

林林一直是一個(gè)學(xué)習(xí)很好的學(xué)生，初一時(shí)考試成績?cè)诎嗬锟偰芘旁谇笆?，可到了初二，學(xué)習(xí)成績直線下降，平時(shí)班里討論問題，他也總是一個(gè)人悄悄地呆著，不參加。老師和家長都很著急，問他是怎么回事，他說自己看不進(jìn)書，聽不進(jìn)課，看上去很容易的題也不會(huì)做，對(duì)學(xué)習(xí)有一種恐懼感，不想上學(xué)了。家長最初認(rèn)為他是貪玩，做了很多思想工作，根本沒用，最后帶他來到心理門診。門診的醫(yī)生和林林進(jìn)行了交談，發(fā)現(xiàn)他思維遲鈍，情緒低落，又對(duì)他進(jìn)行了一些測試。醫(yī)生告訴林林的家長，林林學(xué)習(xí)成績下降事出有因，他患了抑郁癥。

何為抑郁癥

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長、博士生導(dǎo)師周東豐教授告訴記者，抑郁癥是一類嚴(yán)重?fù)p害人類身心健康的常見精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒的持久低落，興趣的喪失，思維遲鈍，意志行為減少，嚴(yán)重者伴有自殺觀念和行為，部分抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想。

當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認(rèn)為很常見的冠心病。而且，預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第二位。抑郁癥在女性中的患病率是男性的2倍。青春期、絕經(jīng)期、產(chǎn)后都是婦女發(fā)生抑郁癥的高危時(shí)期。

周東豐說，抑郁癥不是一般意義上的心情不好，一個(gè)人情緒低落，過兩天好了，他就不是抑郁癥。以下9項(xiàng)癥狀中存在4項(xiàng)，持續(xù)兩周以上不能自行緩解，影響到個(gè)人的社會(huì)功能，如工作能力和學(xué)習(xí)能力時(shí)，可考慮他得了抑郁癥：

1.興趣喪失，無愉快感；

2.精力減退或疲乏感；

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8.食欲降低或體重明顯減輕；

9.性欲減退。

危害有多大

周東豐說，沒有“抑郁”的人根本無法了解患者所面臨的痛苦。抑郁癥首先對(duì)患者的精神有極大的影響，患者情緒低落，工作和生活都受到影響，再加上軀體上的不適感，他們常有活著沒有意義的想法。周東豐講了一個(gè)例子，一個(gè)情緒極度低落的抑郁癥患者，時(shí)時(shí)有自殺的想法，家人帶他看病，他不愿去，后來勉強(qiáng)帶他到了醫(yī)院。在醫(yī)院里，趁人不防備時(shí)他用藏在鞋底里的刀片將自己的喉管割斷。在醫(yī)生們送他到手術(shù)室搶救的路上，他又用手撕扯刀口。讓人看了非常痛心。周東豐介紹，世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)表明，所有有自殺行為者中，大約70%為抑郁癥患者。

其次抑郁癥可使患者的免疫力下降，內(nèi)分泌功能失調(diào)，容易患癌癥、心血管病等多種疾病。已經(jīng)患有這類疾病的人再患上抑郁癥，這類疾病就會(huì)變得非常不容易治療

再次，抑郁癥使患者的工作能力下降，影響患者的社交能力，使患者的社會(huì)功能有極大的下降。

第四，抑郁癥造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)巨大，給患者家庭成員造成的精神負(fù)擔(dān)也是不可估量的。

發(fā)病不僅源于精神刺激

周東豐讓記者看了有很大差異的兩組腦功能檢查的圖片，一組是正常人的，一組是抑郁癥患者的。她說，抑郁癥的發(fā)生不僅是因?yàn)榫袷艿搅四撤N刺激，它還有一定的生理病理基礎(chǔ)。目前的研究結(jié)果提示，抑郁癥是體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果

體質(zhì)因素：家系研究，雙生子、寄養(yǎng)子研究都提示個(gè)體的遺傳因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生有重要作用。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的去甲腎上腺素、5-羥色胺功能減低，神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，如下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能不足。神經(jīng)影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位密度下降，神經(jīng)元樹突減少和神經(jīng)元壞死。

環(huán)境因素：兒童期不良的成長環(huán)境；所處的社會(huì)環(huán)境，特別是不愉快的生活事件或長期心理沖突等都可誘發(fā)抑郁癥。

不要諱疾忌醫(yī)

1993年世界衛(wèi)生組織在15個(gè)國家和地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到綜合醫(yī)院內(nèi)科就診的抑郁癥患者平均被識(shí)別率為55.6%，我國上海地區(qū)的識(shí)別率僅為21%，其中能夠得到治療的僅為10%。周東豐擔(dān)憂地說，得了抑郁癥能夠主動(dòng)就診或家人、朋友、同事幫助就診的患者很少，這說明公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)普遍不足。她說，抑郁癥患者就診率低的原因之一是社會(huì)上廣泛存在對(duì)精神疾病的歧視以及病人的自卑感，人們常常把抑郁癥看做是性格軟弱、意志薄弱的表現(xiàn)；或是過多地強(qiáng)調(diào)抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結(jié)果，片面地以為解決了現(xiàn)實(shí)問題，抑郁癥就自然消失了，無需求醫(yī)問藥。這些看法都是不對(duì)的，不經(jīng)治療，抑郁癥很難在短時(shí)間內(nèi)“自行”緩解，而且如果治療不及時(shí)，患者可能終生都無法有正常的工作和生活。

有資料顯示，抑郁癥首次發(fā)作的自然病程在約為6~24個(gè)月，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性高達(dá)50%，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)70%，三次發(fā)作的復(fù)發(fā)率達(dá)90%。長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥未經(jīng)充分治療病程呈現(xiàn)慢性化傾向，長久不愈的抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生不可逆的損害，認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯的缺損，治療更加困難，完全恢復(fù)的可能性更小，也就造成了所謂的殘疾。

治療貴在堅(jiān)持

周東豐說，目前對(duì)抑郁癥有很好的治療藥物，而且效果不錯(cuò)。一般用藥后2周，患者的癥狀就會(huì)有所緩解，4周后各種癥狀可明顯緩解，3個(gè)月后癥狀可基本消失。但此時(shí)最好不要停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做4~9個(gè)月的鞏固治療。如果不做鞏固治療，復(fù)發(fā)的可能性較大。

周東豐教授呼吁：抑郁癥患者和家人消除自卑心理，主動(dòng)求醫(yī)；社會(huì)成員拋棄歧視態(tài)度，熱情幫助和關(guān)懷抑郁癥患者；醫(yī)務(wù)人員更多地熟悉抑郁癥的表現(xiàn)，讓病人從一開始就能得到明確診斷，及時(shí)治療?？梢允菇^大多數(shù)抑郁癥患者完全走出困境，重新享受正常人的生活，作一個(gè)社會(huì)功能健全的人。