亞健康的中醫(yī)證治研究

目前，中醫(yī)對(duì)于亞健康的辨治主要為三方面，一是從基本病機(jī)分為勞傷氣血津液、陰陽(yáng)、臟腑，勞傷寒熱與生痰生火；二是從體質(zhì)學(xué)說(shuō)入手分為肝氣郁滯、心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、脾虛濕盛、肝腎陰虛，或是概括為正虛、邪實(shí)、臟腑氣血陰陽(yáng)失和、痰飲瘀血；三是以五臟系統(tǒng)辨證論治。而上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院詹紅生教授在教學(xué)、研究及臨床中，對(duì)于如何思辨亞健康證治有其獨(dú)到的見解。

詹紅生教授說(shuō)：“誠(chéng)然，用幾個(gè)基本證型或證候來(lái)概括亞健康狀態(tài)，對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)藥方法干預(yù)亞健康是十分方便的。但是，從亞健康狀態(tài)者各種紛繁復(fù)雜的表現(xiàn)來(lái)看，這種想法是難以實(shí)現(xiàn)的。如果照此思路研究下去，可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)十種乃至上百種證型與證候，研究結(jié)果莫衷一是，難以重復(fù)。某些亞健康狀態(tài)者癥狀輕微甚至無(wú)‘癥’可辨，怎么辦?我們中醫(yī)還有舌象、脈象。有研究顯示，亞健康狀態(tài)時(shí)，舌象異常者占64．5％，脈象異常者占66．9％。所以，對(duì)此我們完全可以用中醫(yī)學(xué)的技術(shù)來(lái)解決。”對(duì)于亞健康的中醫(yī)辨治，他提倡“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以常達(dá)變”，用以構(gòu)筑亞健康的中醫(yī)證治體系。并提出從明理、立法和定治三方面著手的一整套臨床指導(dǎo)思路。

一、明理：即定性、定位與定量。對(duì)于復(fù)雜的生命現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)給予了很好的解釋。中醫(yī)師在分析和認(rèn)識(shí)異常的生命現(xiàn)象包括疾病和亞健康狀態(tài)時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行定性判斷，即分之為陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)、表、里，簡(jiǎn)稱八綱，其中，又以陰、陽(yáng)為總綱。其次，再進(jìn)行定位判斷，具體包括經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等。不同的劃分方法適用于相應(yīng)的臨床調(diào)治需要。根據(jù)亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)，以八綱進(jìn)行定性判斷是十分必要的。在定位判斷方面，經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液辨證方法可以適用。經(jīng)絡(luò)相對(duì)于臟腑而言部位較為表淺，在亞健康狀態(tài)中顯得尤為重要。以往對(duì)于筋骨辨證未引起足夠重視，但在亞健康狀態(tài)時(shí)卻是十分突出的問題。但僅僅用經(jīng)絡(luò)理論還不能完全概括，也不利于強(qiáng)調(diào)筋骨的重要性，所以應(yīng)單獨(dú)列出。氣血津液運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之中，言經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之異，往往需要落實(shí)到具體的氣、血、津液，或不足，或有余，或運(yùn)行不暢，所以可降之歸屬于經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑門下。一般人認(rèn)為，中醫(yī)診斷缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)。在這方面中醫(yī)可以借鑒目前通行的量表法，不斷研究和完善。需要注意的是，量表也并非十全十美，一方面，用于研究和用于臨床實(shí)際的量表應(yīng)有所不同，應(yīng)充分考慮實(shí)際需要和方便使用；另一方面，中醫(yī)學(xué)中也不是全無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)，只是其所選擇的參照標(biāo)準(zhǔn)和度量單位有所不同，好的東西還是要汲取。

二、立法：即干預(yù)法則。根據(jù)中醫(yī)學(xué)定性、定位和定量的分析及認(rèn)識(shí)，就可得出某一亞健康狀態(tài)者的即時(shí)病機(jī)，據(jù)此確立相對(duì)應(yīng)的干預(yù)法則。同時(shí)，還要考慮陰陽(yáng)四時(shí)、五行生克乘侮以及患者的稟賦、既往史和現(xiàn)病史等，從而最終確定一個(gè)具體的治法。法則和治法的關(guān)系好比戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系，其尤如攻城戰(zhàn)，即治則是確定了“一座城池在戰(zhàn)略上”至關(guān)重要，治法是提供“怎樣把這座城池拿下來(lái)的戰(zhàn)術(shù)”。因此，人們必須重視這樣一個(gè)原則；具體采取什么“戰(zhàn)術(shù)”即治法，則可以視具體情況或“強(qiáng)攻”，或“圍攻”，或“智取”等等。這種一一對(duì)應(yīng)的個(gè)體化干預(yù)是目前臨床醫(yī)學(xué)工作者所企求的最高境界。另外，在臨床中，中醫(yī)師應(yīng)注意防止發(fā)生“舍本而求末”的問題。

三、定治：即法以統(tǒng)方，法以統(tǒng)治。中醫(yī)學(xué)在習(xí)慣上，稱臨床治療為“理法方藥”，對(duì)于亞健康而言，藥物的干預(yù)并非首選。所以，這里用“方”和“治”代表具體的干預(yù)措施。中醫(yī)學(xué)的干預(yù)手段和方法十分豐富，藥物可以內(nèi)服、外用，有些藥物本身也是食品，比較適合亞健康者長(zhǎng)期服用；另外還有導(dǎo)引、按摩推拿、針灸、祝由等治療方法。但選擇這些方法時(shí)，必須在既定治法的指導(dǎo)下，合理選擇，有機(jī)組合。

總之，明理、立法、定治，理法方藥包括治，都是一線貫穿。這是中醫(yī)學(xué)固有的思辨方式方法，是一種切合實(shí)際的、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)思想，理所當(dāng)然應(yīng)當(dāng)用于指導(dǎo)亞健康中醫(yī)證治體系的構(gòu)筑。具體來(lái)說(shuō)，就是以“八綱”來(lái)定性，以經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液來(lái)定位，結(jié)合必要的定量方法，對(duì)亞健康狀態(tài)作出“證”的判斷，據(jù)此確立治則治法，指導(dǎo)選擇干預(yù)手段，制定個(gè)體化的干預(yù)方案。如是，方可充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，還其本來(lái)面目。