反思與啟示

今年10月3日在斯德哥爾摩宣布生理學(xué)或醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)得主是發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌為胃與十二指腸潰瘍和慢性胃炎的致病菌的兩位澳大利亞醫(yī)生。消息傳來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界為之震動(dòng)，中醫(yī)界同仁亦受到頗多啟發(fā)。

潰瘍病和慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇，中醫(yī)對(duì)其診治堪稱歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。首先，對(duì)于上述兩種疾病的發(fā)病原因，中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到與感受病邪有關(guān)，如東漢張仲景《傷寒論》即將“心下痞”列入外感病的范疇，指出其發(fā)病原因及機(jī)理是太陽(yáng)病誤下，熱邪內(nèi)陷于胃而成，顯然已將熱邪作為致病的重要原因。此后，李東垣、朱震亨、張璐等在著作中對(duì)此均有論述?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)潰瘍病和慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理亦不忽視濕熱等病邪的致病作用，如有報(bào)道認(rèn)為慢性胃炎活動(dòng)期其病機(jī)為“濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)失暢”。盡管濕熱有外源性和內(nèi)源性之分，但同屬“邪氣”當(dāng)無(wú)疑義。由是觀之，熱邪和濕熱之邪在潰瘍病和慢性胃炎發(fā)病學(xué)上有著重要地位。

在潰瘍病和慢性胃炎的治療上，《傷寒論》對(duì)“心下痞”立大黃黃連瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯諸方，因其主藥有大黃、黃連、黃芩，其作用重點(diǎn)在于“清熱泄痞”。朱丹溪治療“吞酸”、“嘈雜”的主方左金丸，雖意在調(diào)和肝胃，但方中黃連與吳萸劑量比例為6:1，其清熱解毒作用自不待言，又如治療“痞滿”，朱氏亦喜用黃連、黃芩等藥。對(duì)于潰瘍病和慢性胃炎引起的“嘔血”、“便血”，中醫(yī)運(yùn)用大黃黃連瀉心湯或單味大黃止血，亦由來(lái)已久。

毋庸諱言，由于中醫(yī)傳統(tǒng)的發(fā)病觀偏重于內(nèi)因，更受西醫(yī)原有病因?qū)W說(shuō)的影響，所以既往對(duì)潰瘍病和慢性胃炎，中醫(yī)多將其歸入內(nèi)傷雜病的范疇，在治療上更多地注重機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，諸如廣泛采用疏肝和胃，健脾益胃等法，而對(duì)病邪感染的治療，則未能引起足夠的重視，從今天來(lái)看，是很值得認(rèn)真反思的。

中醫(yī)科研理應(yīng)按照中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律，并積極運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行研究。如前所述，中醫(yī)早已認(rèn)識(shí)到病邪感染在潰瘍病和慢性胃炎發(fā)病學(xué)上的重要意義，那么中醫(yī)所說(shuō)的“病邪”，尤其是濕熱之邪，究屬何物？是病毒，是細(xì)菌，還是其他什么致病因子？這就需要以中醫(yī)的觀點(diǎn)為依據(jù)，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如微生物學(xué)、病理學(xué)等予以深入研究驗(yàn)證，以揭示其實(shí)質(zhì)。可惜在這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題上，以前我們沒(méi)有花大力氣去做，以致真正致病的罪魁禍?zhǔn)孜茨鼙晃覀儼l(fā)現(xiàn)，縱然近年國(guó)內(nèi)有報(bào)道發(fā)現(xiàn)潰瘍病和慢性胃炎脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)與幽門螺桿菌陽(yáng)性呈正相關(guān)，但為時(shí)已晚，錯(cuò)失了良機(jī)，這無(wú)疑也是值得我們深刻反思的。

本年度生理學(xué)或醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)，有學(xué)者認(rèn)為更貼近臨床，更切合實(shí)用，這與往年高、精、尖的基礎(chǔ)研究成果有所不同。也有學(xué)者巧妙地以“基礎(chǔ)＋應(yīng)用＝諾獎(jiǎng)”這樣的公式來(lái)說(shuō)明諾獎(jiǎng)越來(lái)越重視實(shí)用性。眾所周知，中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，她既有完整的理論體系，又有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)學(xué)理論中，有不少觀點(diǎn)是超前的，就拿當(dāng)今人們津津樂(lè)道的“生物－心理－社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)理論中，早已有著豐富的相關(guān)內(nèi)容，而且比較完整和成熟，只不過(guò)未能將其提升到“模式”高度來(lái)認(rèn)識(shí)而已。其他如藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣的學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、心理學(xué)和氣象醫(yī)學(xué)等等，其中蘊(yùn)藏著不少科學(xué)性的精華，有些理論極富前瞻性，亟待研究發(fā)揚(yáng)。中醫(yī)治療方法亦有許多獨(dú)到之處，如根據(jù)“肺主通調(diào)水道下輸膀胱”理論而提出的“宣肺利尿”法，以及清除致病因子強(qiáng)調(diào)因勢(shì)利導(dǎo)，放邪出路的治則等等，與西醫(yī)治法大有不同，特色鮮明。舉凡這些，如能深入加以研究，闡明其機(jī)理和實(shí)質(zhì)，也許能出舉世矚目的突破性成果。這不能不說(shuō)是本年度醫(yī)學(xué)諾獎(jiǎng)對(duì)我們的極大啟示。