冠心病心絞痛的藥物治療

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冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適

為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動或其它因素使心肌耗氧

量增加時，疼痛?？煞派渲磷蠹纭㈩i咽或下頜部，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解

。心絞痛發(fā)作時心電圖?？梢姇簳r性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見冠狀

動脈管腔狹窄。

冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑：(

1)增加心肌血流量。包括擴張冠狀動脈，促進側支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間

使冠狀動脈灌注時間增加。(2)減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率

，降低收縮的前后負荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心

絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎上發(fā)生的心絞痛，治療則以

增加冠脈血流量為主。

目前臨床用于治療心絞痛應用最廣泛的三大類藥物有，硝酸酯類、β－腎上腺

素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

1.硝酸酯類

硝酸酯類藥物治療心絞痛的主要機制為：減少靜脈回心血量，降低前負荷，減

少心室容積，降低室壁張力，而降低心肌耗氧量；選擇性擴張冠狀動脈；使心肌缺

血部位血流再分布。

(1)硝酸甘油　目前有不同劑型，通過不同途徑給藥。1片劑　于心絞痛發(fā)作時

含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分鐘顯效，作用持續(xù)20～30分鐘，初用時宜從

小劑量開始，03毫克開始即可產(chǎn)生療效，無效可再服03毫克。該藥還可以用于

心絞痛發(fā)作的預防，特別是對于有相對固定的時間或預料從事某種活動可誘發(fā)發(fā)作

前2～3分鐘舌下含用可預防發(fā)作。硝酸甘油片不穩(wěn)定，宜貯藏于有色玻璃瓶內(nèi)。2

硝酸甘油氣霧劑　噴于頰粘膜，起效快，每次1～2噴。3硝酸甘油注射劑　主要用

于不穩(wěn)定性心絞痛的病人。4硝酸甘油膜劑或軟膏　均為經(jīng)皮吸收制劑，也能緩解

心絞痛發(fā)作。

(2)硝酸異山梨酯(消心痛)　口服5～10毫克，在15～30分鐘起效，維持4～5小

時，每4～6小時服一次。

(3)單硝基異山梨酯　每次20毫克，每日2～3次口服，初次劑量可用10毫克，

早晚各一次，可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不經(jīng)肝臟首過代謝，

生物利用度高。

2.β－受體阻滯劑　β－受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過減慢心率、減弱心

肌收縮力，從而減低心肌耗氧量。臨床常用藥物：

(1)普萘洛爾(心得安)　10～30毫克口服,每日3次，使用時宜在醫(yī)生指導下從

小劑量開始。

(2)阿替洛爾(氨酰心安)　為選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克，每

日1～2次。

(3)美托洛爾(倍他洛克)　選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克，每日

2～3次。

心絞痛同時伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯

時禁用β受體阻滯劑，支氣管哮喘及嚴重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類

藥物宜逐步減量，以免突然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。

3.鈣離子拮抗劑　其抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌

供血，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。

(1)硝苯地平(心痛定)　對變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好。一般從10毫克

，每日3次開始。該藥也可舌下含服，5～10毫克，3～5分鐘起效，適于心絞痛發(fā)作

伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。

非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜)屬第二代鈣拮抗劑，擴張冠狀動脈及周

圍血管，用于心絞痛的治療，常用劑量每次5～10毫克，每日一次。

(2)地爾硫(合心爽)　用于各種心絞痛，對變異性心絞痛效果好，口服劑量30

毫克，每6～8小時一次。

(3)維拉帕米(異搏定)　是最早使用的鈣拮抗劑，對心絞痛有效，但國內(nèi)偏重

于用來治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。

4.抗血小板制劑　抗血小板聚集藥在心絞痛治療中占重要地位，對心絞痛療效

肯定，對心肌梗死有預防作用。

(1)阿司匹林　目前建議常用劑量50～100毫克，每日一次。

(2)雙密達莫(潘生丁)　25～50毫克，每日3次。

5.肝素　肝素通過抗凝血酶，對不穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效，適用于住院治療

的病人。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑，靜脈注射或皮下注射，應用時宜做血凝檢測

。低分子肝素也開始用于心絞痛治療，據(jù)報道效果優(yōu)于普通肝素。

引起心絞痛的原因是多方面的，故臨床預防和治療心絞痛多采用專科醫(yī)師指導

下的聯(lián)合用藥。