八成小兒感冒伴有咳嗽

近日，由《新聞晨報(bào)》健康周刊發(fā)起的“第一個(gè)咳嗽防治宣傳月”的系列講座第四講開講，至此，為期一個(gè)多月的活動(dòng)也落下帷幕。主講專家、上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳培麗主任醫(yī)師就小兒咳嗽的預(yù)防和治療做了精彩演講，專家認(rèn)為，小兒感冒后咳嗽很常見，頻繁的咳嗽會(huì)給兒童帶來許多嚴(yán)重后果，如疼痛、聲音嘶啞、呼吸道感染擴(kuò)散等，若不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對(duì)于小兒咳嗽千萬不能掉以輕心，要及時(shí)進(jìn)行治療。

兒童感冒后咳嗽很常見

感冒是一種由病毒引起的上呼吸道感染，兒童由于尚未發(fā)育成熟，對(duì)抗呼吸道疾病能力較差，再加上學(xué)校人群密集、家中通風(fēng)不暢等一些環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致感冒成為兒童最普遍的疾病之一，大部分兒童每年要患普通感冒3—6次，約10%的兒童每年患感冒次數(shù)可達(dá)到6次以上。

兒童感冒的早期癥狀包括咳嗽、流涕、發(fā)熱、咽痛、疲乏等，其中最常見的癥狀就是咳嗽，以頻繁而劇烈的干咳為主。有調(diào)查顯示，兒童普通感冒在最初48小時(shí)內(nèi)伴發(fā)咳嗽的發(fā)生率多達(dá)83%。

為什么兒童感冒后會(huì)出現(xiàn)咳嗽頻繁的情況呢？原因主要有三個(gè)：首先，兒童感冒后容易引起鼻后滴流，鼻液向后倒流刺激咽喉部和呼吸道引起咳嗽，這種情形較為多見；其次，兒童的呼吸道由于發(fā)育尚未完善，自身保護(hù)和防御能力和成人相比較差，對(duì)病毒等外界刺激比成人敏感，這使得兒童比成人更容易在感冒后出現(xiàn)咳嗽癥狀；第三，兒童的免疫功能也尚未發(fā)育成熟，呼吸道和肺部發(fā)育也不完善，一旦感冒，咳嗽容易反復(fù)發(fā)作。

兒童感冒咳嗽慎用抗生素

引起普通感冒的病原體主要是病毒，而一般的抗生素僅僅對(duì)細(xì)菌引起的感染有效，對(duì)病毒根本是“無能為力”，因此，兒童患了普通感冒后一般不需要服抗生素。

但是，如果兒童感冒時(shí)伴有細(xì)菌感染的話，使用抗生素就顯得很有必要了。例如，有的兒童感冒時(shí)并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎和肺炎等，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳黃痰等，這時(shí)往往需要給他服用抗生素，通過抗生素殺滅或抑制細(xì)菌而達(dá)到抗感染的目的。

選擇兒童止咳藥有講究

常用的止咳藥一般可以分為外周性和中樞性鎮(zhèn)咳藥兩類。外周性鎮(zhèn)咳藥是通過抑制外周咳嗽感受器向咳嗽中樞傳導(dǎo)信號(hào)而發(fā)揮止咳作用，這類藥物包括局麻藥和粘膜保護(hù)劑。中樞性鎮(zhèn)咳藥又分為依賴性（如可待因）和非依賴性（如右美沙芬）兩大類。中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥現(xiàn)在使用較多的是可待因，它有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳效果，但成癮性較弱。不過，需要指出的是，這類藥物在服用一段時(shí)間后仍有上癮的危險(xiǎn)。

由于可待因一類的鎮(zhèn)咳藥具有成癮性，人們一直在努力尋求一種具有良好療效而又無成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，即中樞非依賴性鎮(zhèn)咳藥。最具代表性的藥物為右美沙芬，其鎮(zhèn)咳效果可與中樞依賴性鎮(zhèn)咳藥可待因相媲美，而且鎮(zhèn)咳劑量下對(duì)呼吸系統(tǒng)無抑制作用，不會(huì)產(chǎn)生成癮性，被世界衛(wèi)生組織推薦為可替代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥物，目前市面上的一些止咳藥如惠菲寧等均含有右美沙芬成分，可以放心地給兒童使用。

在選擇止咳藥的時(shí)候除了要注意藥物療效快和安全性高之外，還要考慮其他因素。由于是給兒童服用，因此劑型上應(yīng)選擇易吸收的口服糖漿，最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計(jì)，以便掌握服用劑量以防止誤服。另外，藥物本身口感好也是提高寶寶服藥興趣的一大關(guān)鍵。目前，市面上有許多專門針對(duì)兒童的止咳藥物，例如惠菲寧就有一款泡泡糖口味的“兒童制劑”，家長(zhǎng)可以選用。

止咳專家Q&A

在講座現(xiàn)場(chǎng)有多位讀者就咳嗽問題向?qū)＜易稍儯F(xiàn)整理部分供參考。

Q：我女兒今年四歲半，因感冒咳嗽已有兩個(gè)月。目前白天狀態(tài)平穩(wěn)，但晚上睡覺卻常咳嗽。請(qǐng)問這是什么原因？

A：引起這種情況的原因有很多。首先要看她有無過敏史，或父母有無過敏史。此外還要去拍一個(gè)片子，看她肺部是否存在感染。還可以觀察她晚上睡覺時(shí)是否張口吐氣，因?yàn)楸茄纵^嚴(yán)重的話，晚上睡覺時(shí)嘴巴必定是要張開的。建議到醫(yī)院做一系統(tǒng)的檢查。

Q：小兒咳嗽吃藥要吃多長(zhǎng)時(shí)間？我的孩子經(jīng)常吃藥吃到不咳嗽就不吃了，結(jié)果過了一個(gè)星期左右，又開始咳了。像這種情況怎么辦？

A：很多藥物的服用都是有療程的，服用感冒藥物也一樣。一般小兒感冒吃三、五天藥就可以了，如果三、五天后還是干咳沒有一點(diǎn)痰，那治療時(shí)間就得延長(zhǎng)。感冒咳嗽的用藥比較復(fù)雜，不同的藥物療程不同，還要根據(jù)兒童咳嗽的性質(zhì)來確定療程長(zhǎng)短。

Q：我的孩子三個(gè)月大，最近由于支氣管炎和肺炎住院，住院期間使用了青霉素等抗生素，但是咳嗽不僅沒有好，反而加重了，喉嚨里經(jīng)常發(fā)出很響的聲音，還伴有痰。請(qǐng)問這是為什么？

A：這種情況要做進(jìn)一步檢查才能確診。提醒你要注意孩子是否患了“先天性喉喘”，這種疾病是由于喉部發(fā)育不全而引起。一般來說，到兩歲左右喉部發(fā)育完善后，這種疾病會(huì)自愈。

Q：提高免疫力可以預(yù)防小兒感冒咳嗽的發(fā)生，那么可以采取哪些藥物來增強(qiáng)免疫力？

A：對(duì)于大多數(shù)孩子，我不主張過多使用提高免疫力的藥物。提高孩子免疫力的方法除了藥物以外還有很多，例如可通過少穿一點(diǎn)衣服、加強(qiáng)鍛煉、不偏食挑食來達(dá)到。