下丘腦-垂體功能失調(diào)性閉經(jīng)

因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦和垂體功能失調(diào)而停經(jīng)3個月以上者稱為下丘腦——垂體功能失調(diào)性閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，但無烘熱現(xiàn)象，基礎(chǔ)體溫單相，婦科檢查子宮偏小，有時可捫及略大的卵巢。陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸粘液檢查顯示體內(nèi)雌激素作用水平偏低，子宮內(nèi)膜呈增生反應(yīng)。血促卵泡生長激素(FSH)、促黃體生長激素LH)水平偏低或LH／FSH比值<3，血泌乳素(PRL)正常水平。其病因可由精神因素如情緒過度波動、緊張，環(huán)境或外周溫度的較大變化，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦——垂體間的功能失調(diào)，使促性腺激素的分泌受到影響，卵泡成熟和排卵功能發(fā)生障礙。青春期少女可在此時發(fā)生神經(jīng)性厭食癥，下丘腦——垂體——卵巢軸受抑制，而產(chǎn)生嚴(yán)重閉經(jīng)。營養(yǎng)不良或消耗性疾病，某些藥物如口服避孕藥等也可影響下丘腦功能而引起閉經(jīng)。其他垂體靶腺如甲狀腺、腎上腺的功能紊亂也可通過代謝或激素的反饋，出現(xiàn)某些故障而影響下丘腦——垂體——卵巢軸功能。

診斷方面，病史中有厭食、消瘦或肥胖等情況；無溢乳，無烘熱、或產(chǎn)后大流血、感染情況；可有精神、環(huán)境因素。用孕激素或雌激素后可有撤退性子宮出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值<3，垂體興奮試驗一般呈陽性反應(yīng)。甲狀腺、腎上腺功能并無明顯減退。從而排除了子宮性、卵巢性和垂體性閉經(jīng)。目前對本病治療，西藥方面主要用促排卵方法，周期性服用少量雌激素以促進(jìn)下丘腦一垂體功能，用促性腺激素以代替下丘腦一垂體功能刺激卵巢，有一定雌激素水平者可用氯蔗酚胺；腺體反應(yīng)好者可用促性腺乙激素釋放激素(LHRH)脈沖式給藥法等。

中醫(yī)對本類閉經(jīng)的認(rèn)識，歷家均有論述，按病因和辨證可分為氣血不足、肝腎不足、氣滯血瘀、痰阻四類。氣血不足者因思慮傷脾，不能生化氣血，于是營血衰少無以下注于沖脈，血?？仗?，月經(jīng)閉止，故取補氣養(yǎng)血法。肝腎不足者，由于用腦過度，精血漸耗，沖任失滋，于是月經(jīng)不行，取滋補肝腎方法治療。氣滯血瘀者由于情緒不穩(wěn)或突受刺激，以致氣機不暢，瘀血內(nèi)阻，月事不行，治以調(diào)元化瘀法，痰阻者由于素體痰濕俱盛，脂膜壅塞，阻遏經(jīng)脈流通，于是經(jīng)行停滯，治以化痰行滯法。諸方法在治療中也有分合，治療中排卵率一般30-80%左右。

[臨床療效]采用純中藥治療本病196例，痊愈190例，6例無效。治愈率96.9%。