精神性失眠的中醫(yī)治療

失眠，又叫不寐。睡本乎心，所謂“神安則寐，神不安則不寐”。引起失眠的原因很復(fù)雜，而由于精神因素引起的則有惱怒、驚恐、憂思等幾種。其病機(jī)有虛有實(shí)，虛為陰血不足，心神失養(yǎng)；實(shí)乃痰火內(nèi)盛，心神被擾。

一、郁怒傷肝，肝火上擾　平素性情暴躁者，若惱怒不解，肝氣受傷，致肝失疏泄、氣郁化火、肝火上升、擾亂心神、神不安寧，故而出現(xiàn)煩躁失眠、輾轉(zhuǎn)不安、性急易怒、胸肋脹滿、頭暈頭痛、口苦目赤等癥狀。治以疏肝解郁、清瀉肝火。佐以鎮(zhèn)心安神。方用龍膽瀉肝湯加減。藥如龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、棗仁、白芍、夜交藤、珍珠母、生牡蠣等。胸肋脹痛者加郁金、佛手、枳殼；頭痛目赤者加夏枯草、菊花；大便不通者加草決明、大黃；小便赤澀者加澤瀉、車(chē)前草；若肝火日久不解，會(huì)損傷肝腎之陰，除失眠外并還有口咽干燥、唇紅而干、脈弦細(xì)數(shù)等表現(xiàn)，上方宜加用生地、麥冬、杞子，并減去膽草，陰傷甚者改用滋水清肝飲加減。

二、驚恐傷神，心虛膽怯　身體虛弱，心膽之氣不足者，若突受驚嚇，致心神受傷、心氣散亂、膽氣怯弱而出現(xiàn)情緒緊張、心悸不寧、恐懼不安、夜不能睡、觸事多疑易驚、多夢(mèng)易醒，并可伴有汗出氣短、疲乏無(wú)力、精神不振、面色青白等癥狀。治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。方用安神定志丸合酸棗仁湯加減。藥如人參、茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍齒、川芎、白芍等。虛煩不安者加知母、百合；心悸明顯者加牡蠣、磁石。膽氣虛怯之人常兼脾虛多痰，故在處方中可適當(dāng)加入健脾除痰藥，如茯苓、白術(shù)、陳皮、法夏之類(lèi)；若痰濕久郁化熱者，則可兼見(jiàn)口苦而黏、頭重目眩、舌苔黃膩等，稱(chēng)為痰熱擾心。治當(dāng)清化痰熱，佐以和中安神。處方改用寧志化痰湯加減。藥如黨參、膽星、竹茹、法夏、菖蒲、枳實(shí)、茯神、棗仁、黃連、夜交藤等。

三、憂思不解，心脾兩虛　平素陰血虧虛者，若思慮勞神太過(guò)，傷及心脾，致心脾兩虛，氣血不足、心失所養(yǎng)、神不守舍，出現(xiàn)夜寐不寧、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲乏力、頭暈眼花、飲食欠佳、唇面無(wú)華等癥狀。治以養(yǎng)心補(bǔ)血、健脾益氣。方用七福飲加味。藥如人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、炒棗仁、炙遠(yuǎn)志、龍眼肉、炙草等。血虛甚者加熟地、首烏、阿膠；心悸甚者加龍骨、牡蠣；失眠甚者加五味、白芍、夜交藤、柏仁；食少便烘者，加內(nèi)金、陳皮，重用茯苓、白術(shù)，減少當(dāng)歸、眼肉等用量。

失眠雖發(fā)病原因復(fù)雜，但總以心神不寧為主要矛盾，故平日除適當(dāng)運(yùn)用中、西藥物治療外，尤應(yīng)注意精神與生活調(diào)攝，加強(qiáng)自我控制，保持心理平衡，做到喜怒有節(jié)、消除思慮，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，使之心情舒暢、胸懷開(kāi)朗。此外，睡眠環(huán)境宜盡量保持安靜，睡前勿飲濃茶，少食有刺激性的食物，適當(dāng)減少飲水與說(shuō)話等等，也是促使盡快入睡的重要因素。