防治心腦血管病——阿司匹林仍無藥可及

每15秒就有一位中國人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國人因此失去工作能力，在日前舉辦的2006血栓相關(guān)疾病防治進(jìn)展研討會(huì)上，這些數(shù)字令人震驚。

毋庸置疑，逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢重在預(yù)防。研究證實(shí)，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85%，缺血性心臟病發(fā)生率減少75%。WHO指南也指出，包括阿司匹林在內(nèi)的簡單有效的預(yù)防方法，就可以控制50%的致死或致殘率。解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科李小鷹教授指出，在心腦血管疾病的藥物預(yù)防措施中，阿司匹林在一級和二級預(yù)防中均顯示出卓越的作用，可以降低心肌梗死、卒中的發(fā)病以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，是防治心腦血管疾病的基石。阿司匹林是迄今為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最豐富的藥物之一，目前有超過200個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床對照研究，參與人數(shù)超過20萬人，并經(jīng)過了110年臨床應(yīng)用驗(yàn)證。

美國心臟協(xié)會(huì)具體建議阿司匹林應(yīng)考慮用于10年心血管事件危險(xiǎn)≥10%的健康男性和女性；英國高血壓協(xié)會(huì)則建議對年齡在50歲或50歲以上、患有高血壓但是血壓控制滿意（<150/90mmHg）、同時(shí)具有靶器官損害、糖尿病或是具有高血壓病史10年發(fā)生CHD的危險(xiǎn)性≥5%的患者使用阿司匹林治療。

國內(nèi)專家的共識(shí)是，建議高危人群應(yīng)用阿司匹林每天75～100mg進(jìn)行一級預(yù)防，如2型糖尿病、40歲以上且同時(shí)具有心血管危險(xiǎn)因素者（有早發(fā)冠心病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、白蛋白尿、血脂異常等）。簡單地說，一級預(yù)防的對象主要包括糖尿病、高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高齡、有家族史、高血脂、吸煙等。

對于慢性穩(wěn)定性心絞痛、既往心梗病史、冠脈旁路移植術(shù)、外周血管疾病、冠心病合并糖尿病等人群，專家推薦其應(yīng)該長期口服阿司匹林每天75～150mg治療，這種小劑量的阿司匹林被認(rèn)為療效最大、毒性最小。研究表明，在每挽救一位心?；颊咚栀M(fèi)用上，阿司匹林只有華法林的15%、β受體阻滯劑的9%、他汀類的2%。

專家認(rèn)為，阿司匹林是冠心病二級預(yù)防中最重要的藥物或標(biāo)準(zhǔn)治療之一，目前尚無其他抗血小板藥物總體優(yōu)于阿司匹林，而且阿司匹林長期治療的獲益也遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。因此，美國ACC/AHA指南建議，阿司匹林應(yīng)該常規(guī)用于所有沒有禁忌癥的急性和慢性缺血性心臟病的患者，無論其有無明顯癥狀。即便沒有癥狀，阿司匹林也推薦用于既往有心梗病史的患者。

知識(shí)點(diǎn)

1.一級預(yù)防干預(yù)的靶點(diǎn)通常是那些尚未發(fā)生心腦血管疾病但存在危險(xiǎn)因素的人群，以防止首次事件的發(fā)生。

2.二級預(yù)防一般是指對已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病殘率，同時(shí)防止心肌梗死、卒中等事件的復(fù)發(fā)。

（轉(zhuǎn)載自《健康報(bào)》）