2006年中醫(yī)之戰(zhàn)

發(fā)生在英國的中藥事件，在中國引起了人們對(duì)“中醫(yī)不是偽科學(xué)”的激辯。爭(zhēng)論的雙方旗幟鮮明地分為以方舟子何祚庥為首的取締派和保護(hù)派。取締派宣稱：中醫(yī)不具備一個(gè)堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)，它只能是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)假說系統(tǒng)，而不是一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)。保護(hù)派則說：中醫(yī)學(xué)并不比西醫(yī)學(xué)水平低，至少它是真正的人體醫(yī)學(xué)，而西醫(yī)學(xué)嚴(yán)格地說在理論和方法水平上還是生物醫(yī)學(xué)、動(dòng)物醫(yī)學(xué)或獸醫(yī)學(xué)。

標(biāo)簽：絕對(duì)真理

這樣的爭(zhēng)論到底能否為科學(xué)重新寫出一個(gè)明確的定義呢？事實(shí)上，“科學(xué)”并非絕對(duì)真理，科學(xué)觀念一直處于歷史的流變之中，不斷互相排斥也不斷融合，真與偽的面目從來不是靜態(tài)地存在。通過語言的邏輯即使占領(lǐng)了輿論的巔峰，也無法掌握科學(xué)的實(shí)質(zhì)?！皞慰茖W(xué)”之爭(zhēng)或許能幫助我們接近真理，但是如果淪為一元論的爭(zhēng)論，那就成了對(duì)科學(xué)精神的誤讀。

2006年發(fā)生的兩件大事，使中醫(yī)藥備受矚目。

其一，我國正式啟動(dòng)中醫(yī)藥申報(bào)世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)工作。我國政府今年公布的第一批518個(gè)國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中，中醫(yī)藥有9個(gè)項(xiàng)目：中醫(yī)生命與疾病認(rèn)知方法、中醫(yī)診法、中藥炮制技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法、針灸、正骨療法、同仁堂中醫(yī)藥文化、胡慶余堂中藥文化、藏醫(yī)藥。

其二，網(wǎng)上發(fā)帖“取消中醫(yī)”，認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)民眾的健康沒有發(fā)揮過重要作用，中醫(yī)藥應(yīng)全面退出國家醫(yī)療體制，回歸民間。這些觀點(diǎn)立即引起社會(huì)各界強(qiáng)烈反響。衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局及時(shí)表明態(tài)度，堅(jiān)決支持中醫(yī)藥、支持國家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

回顧年內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展的這兩大事件，中醫(yī)藥怎樣才能更好地生存和發(fā)展，仍然是一個(gè)令人關(guān)注的話題。

不能用西醫(yī)標(biāo)尺衡量中醫(yī)

幾年前，河南省一些艾滋病人開始使用中藥治療，其中一些病人甚至能重新下地干活。但因?yàn)橹兴帥]能降低艾滋病病毒載量，這樣的成果得不到認(rèn)可。在對(duì)腫瘤病人的治療中，也存在只重指標(biāo)不重人的現(xiàn)象。中藥治療下的患者長期與瘤共存，減少了痛苦，改善了生活質(zhì)量，延長了生存期，卻因?yàn)椤皼]有確切證據(jù)”而被漠視或否認(rèn)。

在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與療效評(píng)價(jià)，中藥新品種的開發(fā)評(píng)審與推廣，以及中醫(yī)藥的科研成果、教育成果等，基本都是沿用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來判定，因?yàn)橹嗅t(yī)尚未制訂符合自身學(xué)術(shù)特點(diǎn)和規(guī)律的標(biāo)準(zhǔn)體系。中國中醫(yī)科學(xué)院“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展戰(zhàn)略研究”課題組認(rèn)為，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化工作的滯后已經(jīng)嚴(yán)重影響了中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，尤其突出表現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)療效的認(rèn)同上。

著名中醫(yī)腫瘤專家林洪生教授認(rèn)為，中醫(yī)在改善腫瘤病人生活質(zhì)量、延長生存期方面的長處，只要有合理的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)學(xué)界是完全能夠認(rèn)同的，國外抗癌藥健澤以建立生存質(zhì)量量表來說明療效的做法就是例證。

美國中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)會(huì)會(huì)長李永明博士從另一方面說明中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的重要性：人人都知道砒霜有毒，但砒霜又是第一個(gè)通過美國FDA的中藥，因?yàn)橐延写罅繉?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以作為合理使用的基礎(chǔ)。這說明只要有嚴(yán)格的科研數(shù)據(jù)說明其療效和安全性，即便是以嚴(yán)謹(jǐn)著稱的美國醫(yī)學(xué)界，也會(huì)對(duì)“有毒”中藥放行，問題是我們要盡快制定和完成中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

據(jù)悉，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化工作已在政府主導(dǎo)下緊鑼密鼓地進(jìn)行，并成為“十一五”的科研重點(diǎn)。

中醫(yī)發(fā)展需要符合自身規(guī)律

“用籃球的規(guī)則裁判足球?！边@是中醫(yī)界對(duì)現(xiàn)行一些不科學(xué)管理中醫(yī)藥做法的不滿。

對(duì)人才的認(rèn)定——千百年來中醫(yī)主要是以師帶徒、師徒傳承的人才培養(yǎng)模式。我國第一批調(diào)入中醫(yī)學(xué)院的名醫(yī)，即現(xiàn)在的權(quán)威、博導(dǎo)們，也是師承出身的民間中醫(yī)。而現(xiàn)在的政策不利于對(duì)這一傳統(tǒng)模式的延續(xù)，大量已行醫(yī)半輩子的師承出身的醫(yī)生被拒醫(yī)學(xué)大門之外。執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試要求，必須有4年以上醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷，才有參加考試資格，而且考卷的西醫(yī)內(nèi)容約占2/5。這些學(xué)徒出身沒有學(xué)過西醫(yī)的民間中醫(yī)，往往過不了考試關(guān)而喪失了行醫(yī)資格。據(jù)估計(jì)，此類中醫(yī)少說也有數(shù)萬人。很多專家說：“民間有些醫(yī)生確有真才實(shí)學(xué)，并握有中醫(yī)絕招，正確發(fā)揮他們的作用，把技術(shù)繼承下來至關(guān)重要，我們不應(yīng)該否定幾千年的中醫(yī)人才發(fā)展規(guī)律！”

中藥管理——科技部對(duì)中醫(yī)藥的一項(xiàng)軟科學(xué)課題這樣認(rèn)為：“中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥分開管理政策的最大受害者，其直接原因是將中醫(yī)混同于西醫(yī)，將中藥混同于西藥?，F(xiàn)在有近500種中成藥已經(jīng)無人生產(chǎn)了，一是沒有中醫(yī)會(huì)用，二是沒有會(huì)做的老藥工，三是沒有道地的原材料?！比珖舜蟠?、中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長孫耀志說：“醫(yī)圣張仲景的成方在我國已用了1000多年，在日本、韓國、臺(tái)灣地區(qū)可以不做復(fù)雜的藥理、藥效、毒理等研究，直接批準(zhǔn)新藥。而在張仲景老家的中國卻不行，新藥的一套實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)一樣不能少，這要投入多少人力、物力和時(shí)間？”全國政協(xié)委員吳以嶺慨嘆：“按現(xiàn)在的新藥審評(píng)辦法，今后再也不會(huì)出現(xiàn)六味地黃丸那樣全面調(diào)理的好藥了！”

院內(nèi)制劑是中醫(yī)院的特色所在，也是老中醫(yī)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的精華，但現(xiàn)行藥品管理政策要求制劑及制劑室必須重新審批，由于門檻高，據(jù)估算，制劑室想獲得合法地位少說需要上百萬元，這對(duì)起步晚、底子薄的中醫(yī)院來說，很難承受。

教育能保住中醫(yī)的“基因”嗎

中醫(yī)教育是關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)興衰的百年大計(jì)，被稱為“中醫(yī)的基因工程”。但是，當(dāng)前對(duì)中醫(yī)教育的評(píng)價(jià)可謂針鋒相對(duì)。

反對(duì)派認(rèn)為，中醫(yī)教育嚴(yán)重西化。中西醫(yī)的課時(shí)之比由早先的8∶2降低到現(xiàn)在的6∶4，甚至一半對(duì)一半。盡管中醫(yī)院校不少，畢業(yè)生成千上萬，但臨床醫(yī)術(shù)高的中醫(yī)、中醫(yī)藥科研上成就大的中醫(yī)不多。“臨證為本”、反復(fù)臨床的理念被現(xiàn)代教育的模式改變，教學(xué)內(nèi)容課程單一，教學(xué)模式以老師為中心，造成學(xué)生所學(xué)的理論與臨床不能有機(jī)結(jié)合，甚至拋棄了中醫(yī)的思維以及望聞問切的基本技能。教育層次越高，離中醫(yī)的特色越遠(yuǎn)，內(nèi)容多以西醫(yī)為主，中醫(yī)成了點(diǎn)綴。

贊成派則認(rèn)為，現(xiàn)代高等中醫(yī)教育是傳統(tǒng)師承教育的進(jìn)步，初步實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)教育應(yīng)堅(jiān)持讓學(xué)生“掌握必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療技能”，學(xué)院教育只是對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的“粗加工”，不能要求學(xué)生一畢業(yè)就成為名醫(yī)。

確實(shí)，現(xiàn)代中醫(yī)教育不可能再以古時(shí)師帶徒的模式為主，現(xiàn)代中醫(yī)也必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。但是，一個(gè)不容否認(rèn)的事實(shí)是：當(dāng)前最缺的不是各個(gè)中醫(yī)學(xué)院都在培養(yǎng)的現(xiàn)代型中醫(yī)，而是中醫(yī)理論和臨床醫(yī)術(shù)都過硬的“鐵桿中醫(yī)”。沒有這樣掌握中醫(yī)精髓的地道中醫(yī)，就如同沒有繼承而講創(chuàng)新，中醫(yī)不僅會(huì)走樣，而且會(huì)斷根！

市場(chǎng)是導(dǎo)向。正如中國中醫(yī)科學(xué)院宿榮秦研究員等專家所說，現(xiàn)代中醫(yī)院已不是傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)診所，所擁有的急診搶救、病房設(shè)備、檢查手段多與西醫(yī)有關(guān)，這要求中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不僅掌握中醫(yī)，也要掌握必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，否則就會(huì)面臨被淘汰的危險(xiǎn)?！凹冎嗅t(yī)”能否找到接收單位，能否勝任病房工作，能否處理急診而不出醫(yī)療事故，或個(gè)體開業(yè)能否通過醫(yī)師資格考試，這都是要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。目前中醫(yī)院的病名診斷、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)事糾紛、醫(yī)療事故鑒定都參照西醫(yī)規(guī)則，職稱、論文、臨床能力考評(píng)都涉及西醫(yī)水平，這些都與中醫(yī)立法、國家政策以及社會(huì)發(fā)展有關(guān)，中醫(yī)院校在構(gòu)建教育模式時(shí)，不能不考慮這些因素。

中醫(yī)發(fā)展離不開合理的價(jià)格政策

據(jù)中國中醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，近幾年財(cái)政投入僅占中醫(yī)院人員工資總額的4%，同時(shí)，中醫(yī)藥的價(jià)值與價(jià)格長期背離，不僅中醫(yī)的收費(fèi)被嚴(yán)重低估，而且還有很多技術(shù)根本沒有定價(jià)。目前《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》規(guī)定的3966項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中，中醫(yī)只有97項(xiàng)，僅占2.45%。

國家中醫(yī)藥管理局開展的“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格研究”，對(duì)54個(gè)中醫(yī)項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算，結(jié)果有40項(xiàng)（近3/4）屬于虧本經(jīng)營，最常見的中藥熏藥治療、骨折手法整復(fù)術(shù)、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率竟分別為-54.4%、-68.3%、-78.12%、-63.2%、-50.74%、-80.04%。像穴位貼敷、眼針等則賠本幾乎一倍！另據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院成本核算中心的調(diào)查，中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目盈余基本為負(fù)數(shù)。

價(jià)格政策帶來的必然結(jié)果是中醫(yī)院的西化和中醫(yī)學(xué)術(shù)的失傳?？萍疾俊爸嗅t(yī)藥戰(zhàn)略地位研究”課題認(rèn)為：目前全國近3000家中醫(yī)院基本上全是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，已經(jīng)沒有真正傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)院院長公認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是，中醫(yī)院中醫(yī)藥治療率多在20%~30%之間，而且越是經(jīng)營好的中醫(yī)院、越是基層中醫(yī)院中醫(yī)藥治療率越低。

隨著中醫(yī)藥應(yīng)用的減少，很多技術(shù)已經(jīng)或正在走向失傳。以針灸為例，古醫(yī)籍記載，其適應(yīng)癥有100多種，世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療病種也達(dá)43種。但目前針灸科?？吹牟“Y只有10多種，像“燒山火”、“透天涼”等針法以及芒針、火針等技術(shù)正在失傳。骨科是中醫(yī)療效最立竿見影、損傷也最小的項(xiàng)目之一，僅正骨手法就有幾百種。但由于不掙錢、難度又大，很多骨傷科醫(yī)生已改弦更張做手術(shù)去了。據(jù)某家中醫(yī)正骨醫(yī)院的醫(yī)生說，當(dāng)年中醫(yī)正骨治療骨折在該院占85%以上，手術(shù)占15%，而現(xiàn)在，“倒過來了！”

如何解決技價(jià)背離問題？不少專家認(rèn)為，首先應(yīng)全面進(jìn)行中醫(yī)服務(wù)成本與價(jià)格的調(diào)研，爭(zhēng)取摸清家底，并逐步按成本核算。

中醫(yī)的生存發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，中醫(yī)藥在中國有深厚的生存土壤，因?yàn)槔习傩招枰Ｈ欢?，要解決好中醫(yī)藥生存和發(fā)展問題，我們還有很長的路要走。