腱鞘囊腫

【概述】

腱鞘囊腫是一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動(dòng)，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。觸摸時(shí)皮下飽滿并有波動(dòng)囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。

中醫(yī)學(xué)中，本病癥稱為聚筋或筋瘤，認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運(yùn)化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成。

本病癥的現(xiàn)代針灸治療，首見于1958年，用隔姜灸，取得較好的效果，六十年代多采用針刺加擠壓之法，七十年代又用三棱針點(diǎn)刺、溫針來提高療效。自八十年代以后，有關(guān)本病各種穴位刺激法的報(bào)道頗多，在繼承以往各法的基礎(chǔ)上，又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位注射等法。為了防止復(fù)發(fā)，一般都主張針刺后局部加壓。從已有的經(jīng)驗(yàn)而言，針灸確是本病較好的保守療法之一。

【治療】

針灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：囊腫頂部(下同)。

(二)治法

先常規(guī)消毒阿是穴，如囊腫較小，直接針刺；囊腫較大者，可用注射器先吸盡囊內(nèi)容物再針刺。針刺方法分為二種：[1]揚(yáng)刺,正中刺入1針，從囊腫四周對稱地向中央刺入囊內(nèi)，用瀉法；[2]恢刺,用28號1.5寸毫針,對準(zhǔn)囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達(dá)囊中后,呈45度及75度分別向四周來回點(diǎn)刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20～30分鐘。起針后用力擠壓囊腫，使之破裂。部分病人在留針時(shí)用艾卷灸針柄，越熱越好，但要避免燙傷；亦可起針后作回旋灸或用TDP燈照射15分鐘。取針后，宜局部作加壓包扎，每日1次，10次為一療程。

(三)療效評價(jià)

以本法共治425例，結(jié)果，痊愈379例，有效43例，無效3例，總有效率為99.2％[1～6]。

挑治

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法：先令患者腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈，使囊腫暴露明顯，術(shù)者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右，壓挾擠緊，使囊腫固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對準(zhǔn)囊腫之最高點(diǎn)快速刺入，注意勿透過囊腫的下層，然后快速拔針，以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應(yīng)同時(shí)進(jìn)行)，囊腫較大者，用雙手拇指從囊腫周圍向中心擠壓，務(wù)使囊內(nèi)的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大，時(shí)間久，粘液未能排凈，針孔被阻塞的，可用消毒三棱針在原針孔處再刺入，并在囊內(nèi)輕輕撥動(dòng)數(shù)下，直至粘液排凈。然后用消毒后的光滑小竹片(約20×15平方毫米)，緊貼囊腫壁上，用繃帶扎緊(不可太緊，以免影響局部血液循環(huán))，囑患者勿沾生水及不可過度用腕力，三天后取下繃帶及竹片。如有復(fù)發(fā)，可用同樣方法治療。

(三)療效評價(jià)

以上法共治259例，結(jié)果痊愈256例，無效3例，總有效率為98.8％[7～9]。

火針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(三)治法

用2號火針或普通小號三棱針(亦可以大頭針代替)，用止血鉗挾持后，在酒精燈上燒紅，左手拇、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開血管，使囊腫突起。將燒紅之針具，對準(zhǔn)囊腫迅速刺入深部(以達(dá)囊腫基底部為度)，快速取出，根據(jù)囊腫大小可刺2～3針。然后，兩手持干棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液體，擠壓干凈，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球壓迫包扎局部，3日內(nèi)不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行針1次。

(三)療效評價(jià)

共治396例，除1例治療5次外，余均在1～3次內(nèi)治愈，其痊愈率為100％[10，11，15]。

針刺加穴位注射

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

先按揉局部5分鐘，使局部潮紅，囊腫變軟。局部常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫邊緣平等向中央快速進(jìn)針，刺至囊腫中央即退針。退針時(shí)，用一手拇指按住與針眼相對的側(cè)面，向針眼方向擠壓，邊擠壓邊退針，囊腫內(nèi)容物即隨針外溢，至溢盡為止。然后從原針眼進(jìn)針，注入強(qiáng)的松12.5～25mg、0.5%普魯卡因2ml，注完藥液后，再向多方向 刺破囊壁。出針后稍加按揉，加壓包扎。一周后如仍有囊腫殘留或復(fù)發(fā)，可重復(fù)使用上法。

(三)療效評價(jià)

共治療84例，經(jīng)1～3次,全部有效,其中痊愈79例(占74.0%),好轉(zhuǎn)5例(占6.0%)[12,13]。

溫針加拔罐

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

囊腫局部以26號或28號1寸毫針，直剌入1針，兩旁各剌入1針的齊刺法，每一針上各加2cm長之艾段，從下部點(diǎn)燃。燃盡起針后即以微型玻璃罐吸拔3～5分鐘，以拔出黃色粘稠樣液體為佳。拔后用消毒敷料加壓固定。1次未愈，隔2·3日再針。

(三)療效評價(jià)

共治21例，結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)1例。全部有效[14]。

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