艾滋病

【概述】

艾滋病(AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征。是新發(fā)現(xiàn)的HIV病毒感染的一種免疫性疾病。主要通過密切接觸或輸血，在人群中傳播。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、盜汗、乏力、全身淋巴結(jié)腫大、食欲不振、腹瀉、咳嗽或呼吸困難、咽痛或吞咽困難、出血(皮下粘膜、上消化道及便血、血尿)、體重下降等，并可發(fā)生Kaposi肉瘤。本病多侵犯青壯年。在感染本病病毒后，人體防御細(xì)胞幾乎完全遭到破壞，死亡率極高，目前尚無特效療法，故被稱之為“超級(jí)癌癥”。

艾滋病是當(dāng)前對(duì)人類健康的新的嚴(yán)重威脅。從1981年美國報(bào)道第1例起，蔓延十分迅速。到1989年10月，全世界就已有152個(gè)國家發(fā)現(xiàn)本病，向世界衛(wèi)生組織申報(bào)的總病例數(shù)達(dá)182463人。艾滋病病毒攜帶者，則超過500萬人。而據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年最新統(tǒng)計(jì)，全球感染上艾滋病毒的患者達(dá)3006萬，死亡人數(shù)迄今已達(dá)1710萬。所以防治本病已引起全球范圍的重視。近年來，國內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者正在從傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸學(xué)中開拓新的路子，并已取得了一些令人鼓舞的苗頭。

通過近年來中醫(yī)學(xué)治療本病的實(shí)踐，初步認(rèn)為本病的病因病機(jī)為正氣不足，外感邪毒，房室不節(jié)，耗傷真陰。病理機(jī)制包括兩方面變化，一為外感疾病演變過程，以衛(wèi)氣營血失常為主；一為內(nèi)傷疾病病理變化過程，表現(xiàn)為臟腑陰陽虛衰。治療上主張初期重在扶正祛邪，后期以補(bǔ)腎健脾為大法[1～3]。

由于本病發(fā)現(xiàn)至今未滿10年，針灸對(duì)本病的治療尚屬于探索階段。國內(nèi)的針灸工作者雖然缺乏這方面的實(shí)踐，但也從針灸學(xué)的理法角度積極提供治療的方案[4]。國外，包括香港在內(nèi)，則已經(jīng)做了很多工作。特別是美國的針灸工作者，不少人已進(jìn)行百例患者以上的臨床觀察，并積累了極為寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前，在本病治療的選穴上，以選有調(diào)整免疫功能和提高抗病能力的穴位為主，除已知的外，還發(fā)現(xiàn)一些具有這方面功能的穴位。如日本學(xué)者認(rèn)為筑賓穴有驅(qū)毒作用，可用于艾滋病。在穴位刺激方法，除針刺外，尤重視艾灸。因灸法可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。艾滋病病重難治，強(qiáng)調(diào)與中、西醫(yī)綜合治療。從已有的資料看，針灸具有改善癥狀、延長生存期的作用。當(dāng)然，還需要更多實(shí)踐來進(jìn)一步證實(shí)。

【治療】

綜合法

(一)取穴

主穴：關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、足三里、命門、三陰交、筑賓、神闕、大椎。

配穴：外感發(fā)熱加曲池、合谷、肺俞、列缺；體虛加太白、太溪；出血加膈俞、血海；失眠加神門、內(nèi)關(guān)；疼痛加交感、神門、肺、肝、脾、腎(均為耳穴)。

(二)治法

主穴每次取3～5個(gè)。因本病病情變化迅速，個(gè)體差異相當(dāng)明顯，故應(yīng)據(jù)不同臟腑或經(jīng)脈顯現(xiàn)的癥候取穴。配穴則據(jù)癥選取。穴位力求少而精，為了不增加病人的消耗，留針時(shí)間宜短，一般不超過20分鐘。除了早期病人采用補(bǔ)中寓瀉外，余均用補(bǔ)法。主穴針后加艾卷灸，可囑病人在家中自行灸治，自己無法灸的背部俞穴，由家人代灸，用回旋灸法，每次灸至局部紅暈出現(xiàn)為宜。耳針用于止涌，留針時(shí)間可稍延長至25分鐘。體質(zhì)虛弱和慢性腹瀉者，宜以灸法為主，前者，以主穴灸治(命門、膏肓、足三里、關(guān)元)，配穴針刺；后者則灸關(guān)元、神闕、三陰交、氣海。

操作時(shí)重視預(yù)防性技術(shù)操作。醫(yī)生應(yīng)戴消毒手套，使用一次性針灸針。使用過的針具、消毒手套及擦拭過穴位的藥棉，均應(yīng)置于密封容器內(nèi)，另作處理。

針灸為每周2次，可不計(jì)療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

針灸治療艾滋病人350例。盡管沒有達(dá)到治愈的目的，但針灸有下列效果：①改善患者的心理狀態(tài)：接受針灸治療后多表現(xiàn)為內(nèi)心寧靜，精神振作；②緩解癥狀和體征：在針灸期間，患者疲乏困倦、氣短心悸均有不同程度改善，睡眠好轉(zhuǎn)，水腫減輕，腹瀉次數(shù)減少，體重增加，消除疼痛及緩解肢端麻木無力等，有2例中等大的Kaposi肉瘤的患者，在針灸治療后的頭2個(gè)月消失。針灸尚對(duì)出血患者有良好的效果；③有助于克服病人對(duì)藥物的毒性反應(yīng)。一些與針灸同時(shí)進(jìn)行化療的病人，幾乎未發(fā)現(xiàn)有副作用。針灸對(duì)艾滋病病毒感染者有明顯的療效，在高危險(xiǎn)人群中，針灸具有預(yù)防感染的作用[5，6]。

體針

(一)取穴

主穴：分三組。1、足三里、關(guān)元、大椎、膏肓、合谷、風(fēng)池；兼肺氣虛咳嗽加肺俞、列缺，兼脾虛腹瀉加天樞、脾俞，精神抑郁加肺俞、太沖，偏腎陰虛加腎俞、太溪。2、肺氣陰兩虛：肺俞、膏肓、足三里、關(guān)元、大椎、列缺、太淵；脾虛濕阻：足三里、脾俞、陽陵泉、天樞、中脘；肺郁氣滯：肝俞、太沖、神門、膻中、足三里、天樞；脾腎虧虛：脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里；肝腎陰虛：太溪、太沖、腎俞、足三里、大椎；痰濁阻滯：天井、少海、足三里、大椎、腎俞、曲池。3、瘀血痰阻：腎俞、足三里、大椎、豐隆、少海、期門；熱毒內(nèi)蘊(yùn)：大椎、足三里、曲池、合谷；痰蒙心神：神門、大陵、印堂、豐隆、水溝；腎陰陽兩虛：腎俞、關(guān)元、足三里、太溪、命門。

配穴:如全身乏力才加膈俞、腎俞;自汗盜汁者加陰郄、復(fù)溜;納差消瘦便溏者加脾俞、中脘;皮疹水泡者配血海、三陰交等。

(二)治法

上述三組穴位，第1組穴用于本病初期，以扶正補(bǔ)虛，清熱解毒；第2組穴用于艾滋病和艾滋病相關(guān)綜合征期；第3組用于艾滋病合并癥階段。用1次性針具，一般用補(bǔ)法，虛寒者配合艾灸，熱毒者可局部點(diǎn)刺放血。針刺得氣后留針15～20分鐘。隔日1次，15次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治艾滋病、艾滋病相關(guān)綜合征患者及HIV陽性患者共162例，結(jié)果顯效24例，有效81例，無效57例，總有效率為75.5％[7、8]。

針灸

(一)取穴

主穴：按中醫(yī)辨證,分4型。

1、肺胃陰虛:合谷、內(nèi)關(guān)、太淵、偏歷、肺俞、膏肓、足三里；

2、脾胃虛損：足三里、血海、上巨墟、三陰交、膏肓、神闕；

3、脾腎兩虧：足三里、內(nèi)關(guān)、上巨虛、三陰交、血海、陽陵泉、腎俞、膏肓、涌泉；

4、熱盛痰蒙：三陰交、曲泉、蠡溝、足三里、昆侖、內(nèi)關(guān)。

(二)治法

按分型每次取5～6穴。脾胃虛損型加灸神闕(隔鹽)30分鐘；脾腎兩虧型加灸足三里、涌泉，艾條溫和灸20～30分鐘。余穴均用毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，留針15～30分鐘。每日1次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共觀察36例,經(jīng)治療后臨床主要癥狀改善情況如下:發(fā)熱36例,消失17例;乏力34例,消失6;消瘦35例,治療后體重增加2例;盜汗33例,消失12例;咳嗽18例,消失5例;腹瀉26例,消失17例;納呆29例,消失4例;肢體疼痛、麻木26例,消失19例[9]。表明本法對(duì)臨床癥狀的改善有一定作用。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]黃柄山。中醫(yī)對(duì)愛滋病的辨證論治途徑的探討——附19例愛滋病分析。中醫(yī)藥信息 1988，(5)：14。

[2]余娟，等。中醫(yī)藥治療愛滋病的臨床觀察。中西醫(yī)結(jié)合雜志

1988，8(2)：71。

[3]魏德煜：中醫(yī)藥防治艾滋病初步探索。福建中醫(yī)藥

1988；19(6)：16。

[4]陳作霖，等。從愛滋病的臨床癥狀探討針灸治療的可行性。上海針灸雜志

1989；8(3)：42。

[5]Naomi Rabinowitz.Acupuncture and AIDS Epidemic:Reflection on the treat-ment of 200 patients in Four Years. American Journal of Acupuncture 1987；15(1)：35。

[6]Michael O.Smith etal.A preli-minaty Report on the Acupuncture Treat-ment or AIDS.Compilation of the Abs-tracts of Acupuncture and Moxibustion Papers(The First World Confrerence on Acupuncture Moxibustion) 1987：114，Beijing,China.

[7]黃柄山，等。針灸治療AIDS，ARC及HIC陽性患者162例臨床觀察。中醫(yī)藥信息

1990；7(1)：39。

[8]趙惠芳。針灸治療艾滋病的臨床探索。湖北中醫(yī)雜志

1997；19(2)：45。

[9]周文學(xué)，等。針灸緩解36例艾滋病毒感染者癥狀體會(huì)。 中醫(yī)雜志 1997；38(10)：602。