落枕（1）

落枕是指患者頸項部強痛、活動受限的一種病癥。又稱“失枕”、“失頸”。主要由項部肌肉感受寒邪或長時間過分牽拉而發(fā)生痙攣所致。多見于成年人，中、老年患者落枕往往是頸椎病變的反映，且易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)學(xué)的頸肌勞損、頸肌風(fēng)濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性變以及頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、半脫位或肌肉筋膜的炎癥等疾病所引起的頸項強痛、活動障礙，可參考本節(jié)治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由睡眠姿勢不當(dāng)，或枕頭高低不適，引起頸部氣血不和，筋脈拘急而致病。也可由頸部扭傷或風(fēng)寒侵襲項背，局部經(jīng)氣不調(diào)而致。

【臨床表現(xiàn)】

一般多在早晨起床后，突感一側(cè)頸項強痛，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。疼痛可向同側(cè)肩背及上肢擴散。檢查時，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無紅腫。

若痛在項背，頭部俯仰受限，項背部壓痛明顯者病變以督脈、太陽經(jīng)為主；若痛在頸、臂，頸部不能左右回顧和向兩側(cè)偏斜，頸的側(cè)部壓痛明顯者病變以少陽經(jīng)為主。

【治療方法】

1．基本治療

治則：疏筋活絡(luò)、行氣止痛，針灸并用，瀉法。

處方：大椎 阿是穴 后溪 懸鐘 落枕穴

方義：大椎穴屬于督脈，位于項背部，與阿是穴合用疏通局部經(jīng)氣，使脈絡(luò)通暢，通則不痛；后溪屬手太陽經(jīng)，又為八脈交會穴，通于督脈，針之可疏通項背部經(jīng)氣；懸鐘是足少陽經(jīng)穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血；落枕穴是治療落枕的經(jīng)驗效穴，有活血通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛作用。

加減：病及督脈、太陽經(jīng)可加風(fēng)府、天柱、肩外俞；病及少陽經(jīng)者可加風(fēng)池、肩井；向肩胛區(qū)放射痛加天宗、秉風(fēng)等。

操作：諸穴均常規(guī)針刺，同時囑患者在行針中向前、后、左、右活動頸項部；由風(fēng)寒所致者局部加灸。

2．其他療法

⑴ 指針：取患側(cè)承山穴。醫(yī)者以拇指重掐至局部酸脹，邊指壓邊讓患者活動頸部。適宜于病癥初起。

⑵ 皮膚針：叩刺頸項強痛部位及肩背部壓痛點，使局部皮膚潮紅。

⑶ 拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛輕者直接拔罐；疼痛較重者可先在局部用皮膚針叩刺出血；然后再拔火罐，可行走罐法。

⑷ 耳針：取頸、頸椎、神門。毫針淺刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，動留針30分鐘，同時囑患者活動頸項部。

【驗案舉例】

韓某，男，24歲。頭項強痛、轉(zhuǎn)側(cè)困難3天。緣于夜臥無枕、睡眠體位不當(dāng)所致。查：項背處壓痛明顯，未見腫脹，苔薄白，脈弦滑。取后溪穴針之，并于患處施灸，項背強痛即刻減輕，頸項活動較前靈活。續(xù)治2次而愈（章逢潤，針灸辨證治療學(xué)，第l版．中國醫(yī)藥科技出版社，2000：371）。

【文獻摘錄】

1．《備急千金要方》：少澤、前谷、后溪、陽谷、完骨、昆侖、小海、攢竹，主項強急痛不可以顧。

2．《針灸資生經(jīng)》：肩井，治頸項不得顧……天牖、后溪，治頸項不得顧……天柱，治頸項筋急不得顧……天井，療頸項及肩背痛。

3．《針灸大全》：頸項拘急引肩背痛，取后溪、承漿、百會、肩井、中諸。

4．《醫(yī)學(xué)綱目》：頸項痛，后溪……項強，承漿、風(fēng)府。

【按語】

1．針灸治療落枕療效快而顯著。治療的關(guān)鍵在于局部取穴，強調(diào)“以痛為腧”，遠端穴位要用強刺激，并令患者配合頸項部運動。

2．注意保持正確的睡眠姿勢；枕頭高低適中，枕于頸項部；避免風(fēng)寒等外邪的侵襲。