調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)前診斷拒篩率達(dá)30%

作者:黎蘅

三成準(zhǔn)媽媽拒絕產(chǎn)前篩查

有人擔(dān)心檢查影響胎兒，有人認(rèn)為胎兒有生存權(quán)，即使有問題也不應(yīng)放棄,專家認(rèn)為,避免悲劇發(fā)生最好在計劃懷孕前就做優(yōu)生咨詢

拿著醫(yī)院“胎兒高度懷疑為唐氏綜合征”的診斷報告，35歲的陳莉握著丈夫的手，堅決地?fù)u了搖頭說：“孩子，我們不放棄！”生下一個唐氏兒，會給家庭帶來怎么樣的壓力，陳莉和丈夫很清楚，然而，孩子已經(jīng)28周了，“他已經(jīng)是一個生命了，我們沒有扼殺他出生的權(quán)利……”

這一幕，不是電視劇，它真實地發(fā)生在廣州的醫(yī)院里。記者了解到，如今，像陳莉這樣的夫妻并不少見。在廣州很多醫(yī)院，產(chǎn)前診斷的拒篩率高達(dá)30%。廣醫(yī)三院產(chǎn)前診斷科專家告訴記者，不少夫妻產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)前診斷的意識薄弱，結(jié)果往往在胎齡超過了28周時才發(fā)現(xiàn)問題。而與以往不同的是，如今部分受過高等教育，尤其是生育年齡較晚的夫妻，即使知道孩子有問題也堅持要生下來?！八麄兊睦碛煞浅３绺摺荒軇儕Z孩子的生存權(quán)。但其實，如果他們能早在計劃懷孕的時候就做咨詢，并按照程序做好產(chǎn)前檢查，這樣的悲劇完全可以避免?！睂＜腋锌卣f。

文/記者黎蘅 通訊員袁毅恒

案例一孩子胸廓缺損 出生等于死亡

對于陳女士的案例，廣醫(yī)三院產(chǎn)前診斷科的于濱副主任醫(yī)師至今記憶猶新?！澳鞘且粚Ω啐g夫妻，孕婦已經(jīng)35歲了，夫妻倆都是高級管理人員，在一次偶然的機(jī)會下懷孕，之前沒有做過任何檢查。就在孩子出生前的一次產(chǎn)檢中，我們發(fā)現(xiàn)胎兒存在胸廓缺損的問題?！?/p>

于濱解釋說，這種胎兒的腹部臟器出現(xiàn)了畸形，自己不能呼吸，離開母體后的死亡率很高。醫(yī)生將情況如實告訴了陳女士夫妻，并建議他們慎重考慮是否要把孩子生下來?！八麄兊拇鸢缸屛覀兎浅Ｒ馔?，他們表示不放棄這個孩子，除了因為他們已經(jīng)是高齡產(chǎn)子，胎兒非常珍貴之外，他們認(rèn)為重要的理由是胎兒超過28周就已經(jīng)是一個完整的生命，作為父母，他們無權(quán)剝奪孩子出生的權(quán)利?！庇谑?，在陳女士分娩的時候，醫(yī)院請來了市內(nèi)著名的兒科醫(yī)生嚴(yán)陣以待，隨時準(zhǔn)備搶救?！斑z憾的是，我們盡了最大的努力，孩子還是沒能搶救過來，離開媽媽子宮沒多久他就停止了呼吸?！?/p>

案例二精神病家族也能生下正常寶寶

還有一個故事讓于濱印象深刻。今年28歲的周小姐出生在一個有精神病家族史的家庭，周小姐的曾祖母、舅公、外婆都有精神分裂癥。2年前，周小姐和劉先生結(jié)婚。為了避免精神病禍及后代，周小姐的父親一直反對女兒懷孕。去年2月，周小姐意外懷孕了，而且小夫妻倆很想把孩子生下來。對此，周老伯大為緊張，專門帶著女兒到醫(yī)院，希望醫(yī)生能幫忙勸勸女兒。

接診醫(yī)生正是于濱?！拔衣犃怂麄兊拿枋龊?，對這個家族的系譜進(jìn)行了分析?！苯Y(jié)果，于濱發(fā)現(xiàn)，周小姐從家族中遺傳精神分裂癥基因的幾率非常低。這是因為，這個家族的精神分裂癥屬于顯性遺傳，也就是說遺傳了這種病的家族成員一般會到成年后才發(fā)病。然而，周老伯當(dāng)時的年紀(jì)已接近60歲，他沒有出現(xiàn)精神分裂癥。也就是說，他已經(jīng)過了發(fā)病年齡而沒有發(fā)病，因此他攜帶發(fā)病基因的機(jī)會很低。既然父親沒有攜帶發(fā)病基因，那周小姐生下精神分裂癥孩子的風(fēng)險和普通人群是一樣的，她完全可以生育。最后，周小姐在去年底生下了一個健康的男嬰，經(jīng)過檢查，孩子一切正常。

現(xiàn)象：產(chǎn)前拒篩率高達(dá)30%

于濱指出，產(chǎn)前篩查是預(yù)防出生缺陷的重要手段之一，它能夠在懷孕期間對胎兒可能發(fā)生的先天缺陷作出風(fēng)險率預(yù)測，再結(jié)合產(chǎn)前診斷，在最大程度上防止先天缺陷兒的出生。

“像陳女士，35歲的她已經(jīng)是高齡產(chǎn)婦，生育畸形兒的機(jī)會其實很高，早在懷孕前就應(yīng)該做好篩查。然而，她卻完全沒有這個意識。而像周小姐的家庭，精神分裂癥會不會遺傳給下一代不應(yīng)該靠自己盲目判斷，應(yīng)該請教專業(yè)人士并通過科學(xué)的分析去作出評估。否則，好端端的一對夫妻差點就錯過了為人父母的機(jī)會?！庇跒I說。

然而，讓專家們憂慮的是，準(zhǔn)父母們對產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的認(rèn)識還非常薄弱。在廣醫(yī)三院，近幾個月來拒絕進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦比例高達(dá)30%。而根據(jù)廣東省優(yōu)生協(xié)會的，廣東的新生兒出生缺陷發(fā)生率由2000年的133/萬，逐年上升到2006年的248/萬，7年上升一倍，遠(yuǎn)高于全國145.5/萬的平均水平。

理由：擔(dān)心產(chǎn)前篩查不安全

記者在采訪中了解到，人們拒絕產(chǎn)前篩查的理由主要有兩種：一是擔(dān)心產(chǎn)前篩查不安全，會影響胎兒，這種心態(tài)占了數(shù)?！岸呛芏喾蚱?，尤其是那些受過高等教育的夫妻，對胎兒的生存權(quán)利非常重視。他們認(rèn)為，腹中的胎兒已經(jīng)是一個生命，他們無權(quán)剝奪他(她)的生存權(quán)。因此，即使胎兒有什么異常，他們也不會放棄?！庇跒I說，就像歌星王菲，明知女兒有唇裂也堅持把她生下來?！八麄冇X得根本沒必要做篩查，因為即使孩子真有什么問題的話，他們也會等他(她)出生后再一起面對?！?/p>

釋疑：產(chǎn)前診斷不會傷害胎兒

其實，部分準(zhǔn)媽媽對產(chǎn)前篩查傷害胎兒的擔(dān)心完全不必要。據(jù)介紹，產(chǎn)前篩查的方法是抽孕婦靜脈血，通過時間分辨熒光免疫分析系統(tǒng)，定量測定母血中的一系列指標(biāo)，再結(jié)合孕婦本身的詳細(xì)準(zhǔn)確信息，得出發(fā)生先天愚型以及神經(jīng)管畸形的風(fēng)險率?！斑@個過程不會接觸到胎兒?！庇跒I說。如果在篩查中發(fā)現(xiàn)可疑，則需要通過抽取羊水進(jìn)行確診。“現(xiàn)在抽羊水都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，經(jīng)過十多年的追蹤隨訪，事實證明這個方法對胎兒也是安全的。”

建議：計劃懷孕就應(yīng)做優(yōu)生咨詢

據(jù)了解，出生缺陷的發(fā)病機(jī)理大多數(shù)還不清楚，而且常常表現(xiàn)為多因素致畸，大多數(shù)出生缺陷在宮內(nèi)和出生后都缺乏有效的治療方法，“不是父母一廂情愿就能給有缺陷的孩子帶來幸福生活的，先天的缺陷往往會給孩子帶來終身的痛苦甚至是死亡?！睂＜抑赋?，比起“把有缺陷孩子生下來”更明智的做法，是在計劃懷孕前就到醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)生咨詢，讓產(chǎn)前診斷?？漆t(yī)生對準(zhǔn)備懷孕的夫婦進(jìn)行風(fēng)險分析和評估，最大限度防止先天缺陷兒的出生。專家建議，35歲以上女性生育畸形兒的風(fēng)險比較高，因此高齡女性計劃懷孕前更需要做優(yōu)生咨詢。

據(jù)悉，與我國女性懷孕了才去產(chǎn)檢不同，國外不少女性計劃懷孕前12周就到醫(yī)院的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心辦理懷孕管理手續(xù)，讓?？漆t(yī)生全程指導(dǎo)自己的“造人”過程。而目前廣州也已經(jīng)有很多三甲醫(yī)院和婦幼保健院開設(shè)了優(yōu)生遺傳咨詢?？?。

貼心提醒：

產(chǎn)前篩查時間：孕早期9孕周~13孕周+6天(最佳時間10~12孕周);孕中期15孕周~20孕周+6天(最佳時間16~19孕周)。

產(chǎn)前篩查的項目：唐氏篩查(主要針對唐氏綜合征)、超聲篩查(主要針對染色體病以及神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等嚴(yán)重畸形)以及地貧篩查(主要針對地中海貧血，尤其是在廣東)。