妊娠合并抗磷脂綜合征的治療

妊娠合并抗磷脂綜合征的治療

妊娠合并APS的治療和療效與胎盤(pán)的病理組織學(xué)有關(guān)，主要的治療手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各種治療方法。

阿司匹林。阿司匹林作為花生四烯酸代謝產(chǎn)物環(huán)氧酶的抑制劑，可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2（TXA2）能使血管收縮,促進(jìn)血小板聚集。阿司匹林作為T(mén)XA2栓塞的形成。妊娠合并APS阿司匹林常用量一般為80mg/d，可待續(xù)整孕期長(zhǎng)期服用，經(jīng)治療后妊娠成功率可達(dá)75％，且對(duì)胎兒和孕母無(wú)明顯不良影響。

潑尼松。潑尼松從妊娠開(kāi)始應(yīng)用，40－60mg/d，連續(xù)用藥至妊娠24周，以后逐漸減量至10mg維持到分娩，同時(shí)配伍阿司匹林治療有效率達(dá)70％以上。但潑尼松治療的不良反應(yīng)較多如胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠糖尿病等，因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎，有報(bào)道有小劑量潑尼松每日5mg和阿司匹林配伍能減少不良反應(yīng)且不影響療效。

肝素。普通肝素由于不能通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒比較安全，臨床應(yīng)用肝素治療后妊娠結(jié)局良好。肝素治療開(kāi)始劑量為10000-20000U/d，分203次注射，中期妊娠后將劑量調(diào)節(jié)至15000-20000U直至分娩前24-48小時(shí)停藥。但長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可發(fā)生血小板減少、出血、骨質(zhì)疏松等副作用。目前推薦低分子量肝素的劑量是5600U/d,認(rèn)為其預(yù)防栓塞性疾病的效果與肝素相似,但副作用和并發(fā)癥較少。現(xiàn)臨床上常用肝素、阿司匹林、潑尼樺互相配伍或3種藥物聯(lián)合使用，但尚無(wú)取得共識(shí)的最佳方案。

免疫球蛋白。免疫球蛋白治療妊娠合并APS給藥方法在妊娠的早、中期的第一個(gè)月,一般可以使用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,連用5天，同時(shí)長(zhǎng)期服用阿司匹林80mg.d-1。經(jīng)過(guò)治療后病人血清中IgGACL效度下降，基本上都分娩出健康嬰兒，分娩后檢測(cè)治盤(pán)組織亦無(wú)明顯組織學(xué)異常。

中醫(yī)藥治療。該治療方法具有輔助的作用，也可單獨(dú)使用中藥治療。在一般情況下，輔助治療可以加強(qiáng)上述方法的作用，使療效提高。我們?cè)谂R床上常常使用具有活血化瘀而不傷胎的藥物，取得了很好的療效。