孕婦抑郁該不該服藥？

“我現(xiàn)在服用抗抑郁藥可以懷孕嗎？如果我準(zhǔn)備要小孩可以停用抗抑郁藥嗎？”“我一直在服抑郁藥，不料現(xiàn)在已懷孕2個(gè)月了，藥物對胎兒有沒有影響呢？”廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科余金龍副主任醫(yī)師在臨床中經(jīng)常遇到這樣的疑問。余金龍指出，對于抑郁癥病人，建議有計(jì)劃懷孕。因?yàn)橐馔鈶言袑?dǎo)致抗抑郁治療方案復(fù)雜化，對病人會造成不利影響。

◎抑郁癥治療期間不宜懷孕

陳小姐，23歲，婚后半年常出現(xiàn)失眠、厭食，消瘦了很多，整天無精打采，對什么都不感興趣，常獨(dú)自流淚，覺得對不起她婚前的另一個(gè)男朋友。醫(yī)生診斷她患有抑郁癥，給予抗抑郁藥阿米替林和佳靜安定治療，約1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用阿米替林鞏固治療。約4個(gè)月后她告訴醫(yī)生，已懷孕2個(gè)月了。她很擔(dān)心：阿米替林對胎兒有沒有影響？可不可以不服藥了？

余金龍解釋，抑郁癥是一種精神疾病，顯然是不主張?jiān)谥委熎陂g懷孕的。由于任何一種抗抑郁藥都會很快通過胎盤，可能對胎兒產(chǎn)生影響。在美國，沒有一種抗抑郁藥物通過美國食品藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)可用于孕婦。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者，在作出決定之前都需要考慮兩點(diǎn)：①藥物對胎兒的影響；②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。

◎抗抑郁藥對胎兒的影響

美國FDA根據(jù)臨床及動物實(shí)驗(yàn)資料把藥物分為A、B、C、D、X五類，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用于孕婦，因?yàn)檫@類藥物肯定有害于胎兒。

余金龍說，目前臨床上常用的抗抑郁藥，絕大多數(shù)是C類。除此之外，產(chǎn)后出現(xiàn)毒性反應(yīng)或撤藥綜合征，這類副作用相對較常見，比如孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物者，新生兒可出現(xiàn)腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發(fā)作。孕期服用新型抗抑郁藥者，新生兒可出現(xiàn)適應(yīng)困難、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、易激惹等，但大多不嚴(yán)重，通常短期內(nèi)會消失。

有些病人甚至醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥物對胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物，僅用安定類藥物替代治療，他們認(rèn)為安定類藥物副作用小，對胎兒更安全些。其實(shí)這種替代治療方案更不可取，因?yàn)榇蠖鄶?shù)安定類藥物屬D類或X類，對胎兒的影響比抗抑郁藥物更大。

◎孕婦抑郁癥用藥更需慎重

懷孕期間應(yīng)盡量不服藥，但如果孕婦患了抑郁癥還能治療嗎？最新研究資料顯示，25-44歲育齡女性抑郁癥的患病率為10%-20%，并且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是均等的；另一方面，既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在孕期的頭三個(gè)月。

人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來的危害。目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁癥狀和早產(chǎn)、出生體重低有關(guān)。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降、體重減輕、失眠，這些都會影響胎兒。而且，已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會使她們面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)：有反復(fù)抑郁發(fā)作的婦女若停藥準(zhǔn)備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個(gè)月會復(fù)發(fā)，嚴(yán)重抑郁障礙的孕婦還會有自傷自殺行為。所以，也要權(quán)衡利弊，若孕婦抑郁癥狀嚴(yán)重不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進(jìn)行醫(yī)患溝通就十分重要了。