陽痿的診斷和檢查

陽痿的病因有時(shí)僅涉及單一因素，有時(shí)可分為多種原因造成，因此在診治之前應(yīng)在神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)對(duì)此病作一個(gè)全面的分析和估價(jià)。

１、病史分析 詳細(xì)的病史分析，基本上可以鑒別功能性和器質(zhì)性陽痿。病史應(yīng)包括以下列內(nèi)容：陽痿發(fā)病情況，系逐漸發(fā)展抑或突然發(fā)生，間斷抑或持續(xù)發(fā)作；夜間陰莖勃起情況，有無受過重大精神打擊，婚姻情況應(yīng)了解與配偶的感情，生育情況，和求醫(yī)的目的。還應(yīng)詢問用過何種藥物，有無外傷史，有無糖尿病或其他慢性疾患，有無手淫習(xí)慣和吸煙或酗酒嗜好，有無前列腺摘除術(shù)、絕育手術(shù)或下腹部手術(shù)史，有無慢性前列腺炎或精囊炎等。

２、體格檢查 全身范圍體格檢查應(yīng)突出乳房、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查，如陰莖的大小和形態(tài)，有無包莖，有無硬結(jié)或陰莖彎曲。如疑及神經(jīng)原性陽萎，應(yīng)測(cè)定球海棉肌反射時(shí)間有無延長(zhǎng)，并作尿流動(dòng)力學(xué)檢查：包括測(cè)定膀胱殘余尿和膀胱測(cè)壓。如擬作陰莖假體治療，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。

３、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）激素測(cè)定：在內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸上任何環(huán)節(jié)失調(diào)引起的陽痿，過去很少被人重視，一般都?xì)w處于功能因素。通過現(xiàn)代放射免疫學(xué)測(cè)定激素的水平，證實(shí)為內(nèi)分泌原性病因的可高達(dá)35%。激素測(cè)定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素，一般先做血漿睪酮測(cè)定，作為篩選檢查。因?yàn)樵谙虑鹉X-垂體-性腺軸上任何環(huán)節(jié)病變，最終會(huì)反映到性腺。如果血漿睪酮低于正常，再作垂體功能檢查，進(jìn)一步弄清病因。如血漿睪酮高于正常，可能是隱匿性甲狀腺功能亢進(jìn)。

內(nèi)分泌障礙病例分為四類：①病變位于睪丸者，表現(xiàn)為促性腺功能亢進(jìn)性性腺功能低下癥，其血漿黃體激素增高，睪酮下降。②病變?cè)诖贵w者，表現(xiàn)為促進(jìn)性性腺功能低下癥。③主要病變?cè)谙虑鹉X者，黃體釋放激素受抑制，除血漿黃體激素及睪酮下降外，可有血漿催乳激素增高，因催乳激素被認(rèn)為有對(duì)抗血漿中睪酮的作用，從而導(dǎo)致陽痿。④隱匿性甲狀腺功能亢進(jìn)：某些隱匿的甲亢僅表現(xiàn)為血漿睪酮量增高，這并不表明睪丸產(chǎn)生睪酮的量增高，而僅是蛋白結(jié)合睪酮增加的結(jié)果。