骨質(zhì)疏松的生化檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查一般血清鈣、磷都正常，有骨折時(shí)血清鹼性磷酸酶稍增高。

在骨質(zhì)疏松的診斷中，雖然有反映骨礦含量的骨密度檢查，但影響骨密度的因素很多，不同解剖部位的測(cè)量差異較大，不能了解治療前后的早期變化，價(jià)格昂貴應(yīng)用受到限制。所以同樣能反映骨代謝狀態(tài)的生化檢查越來越受到重視。生化檢查中骨代謝標(biāo)志物的測(cè)定可以反映出體內(nèi)骨的代謝轉(zhuǎn)換情況，有助于對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷和分型。如反映骨吸收的標(biāo)志物明顯升高，常見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。反映骨形成的標(biāo)志物降低，常見于老年型骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的生化檢查包括與骨礦有關(guān)的生化檢查和與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查。

血清骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定

1、血清總鈣和游離鈣

鈣是體內(nèi)含量最多的陽(yáng)離子，骨骼是體內(nèi)最大的鈣儲(chǔ)備庫(kù)。血鈣在血液中主要以三種形式存在，即蛋白結(jié)合鈣、離子鈣和小分子陰離子結(jié)合鈣。蛋白結(jié)合鈣約占血清總鈣的40％，小分子陰離子結(jié)合鈣約占10％，這兩種鈣均無生理活性。離子鈣約占血清總鈣的50％，具有鈣的生理活性。但不是所有離子鈣均具有生理活性，離子鈣中部分有生理活性稱活性離子鈣，另一部分無活性稱非活性離子鈣，后者在活化前無生理作用。離子鈣能通過毛細(xì)血管進(jìn)入細(xì)胞外液。

（1）測(cè)定方法與正常值

血清總鈣：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。鄰甲酚酞絡(luò)合劑直接比色法：2.2~2.7mmol/L

血清離子鈣：離子電極方法：1.12~1.23mmol/L

（2）臨床意義

血清鈣升高：原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)病引起腸道鈣的過量吸收、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。

血清鈣降低：成人佝僂病骨軟化癥、軟骨病、甲狀旁腺機(jī)能減退或不全、搐搦癥、維生素D缺乏癥等。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血鈣一般在正常范圍。血清總鈣與鈣離子水平一般來說是一致的，但在某些特殊情況下二者水平不一致，發(fā)生分離現(xiàn)象。例如酸中毒時(shí)血清鈣的游離度增加，離子鈣增加，而血清總鈣變化不大。相反堿中毒時(shí)，血清鈣的游離度降低，離子鈣水平下降，而血清總鈣正常，這時(shí)病人可以有低血鈣的癥狀，出現(xiàn)手足搐搦。此外，由于蛋白結(jié)合鈣中，80％是與白蛋白結(jié)合，20％與球蛋白結(jié)合。所以肝硬化、腎病綜合征等病人血漿白蛋白降低可導(dǎo)致血總鈣量降低，但游離鈣正常。反之，血漿蛋白增高時(shí)血總鈣量也增高，可見于多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病等引起球蛋白增高者。血清鈣和血清磷的關(guān)系十分密切，鈣與磷的乘積是一個(gè)常數(shù)為40，血清鈣增高則血清磷降低，相反亦然。

2、血清無機(jī)磷

磷在體內(nèi)的含量?jī)H次于鈣，約占成人體重的1％。其中70%~90％沉積于骨骼中，10％~30%存在于細(xì)胞內(nèi)。磷是在空腸內(nèi)與鈣一起被吸收，在骨骼中沉積。在骨組織中主要以無機(jī)磷的形式存在，即與鈣構(gòu)成骨鹽成份。在軟組織中的磷主要以有機(jī)磷、磷脂和核酸的形式存在。人體是按一定的鈣磷比例動(dòng)用骨骼中的磷。

血漿中的磷分為有機(jī)磷和無機(jī)磷兩類，有機(jī)磷主要為磷脂，無機(jī)磷主要包括蛋白結(jié)合磷和非蛋白結(jié)合磷兩個(gè)部分。后者又稱為濾過磷，占血漿無機(jī)磷的絕大部分（平均占90％）。血漿無機(jī)磷主要以磷酸鹽的形式存在，主要包括：HPO42－、HPO4－、HPO43－。生化測(cè)定的血清磷是指血清無機(jī)磷，因此血磷測(cè)定對(duì)了解骨礦物代謝特別是磷代謝有重要臨床價(jià)值。

（1）測(cè)定方法與正常值

硫酸亞鐵磷鉬藍(lán)比色法：0.96~1.62mmol/L

孔雀綠直接顯色法：1.0~1.6mmol/L

（2）臨床意義

血清無機(jī)磷升高：甲狀旁腺功能減退、過量維生素D治療、過量紫外線照射、多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病、骨折愈合期、巨人癥、肢端肥大癥等。

血清無機(jī)磷降低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、胰島素過多癥、佝僂病等。

3、血清鎂

鎂是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)之一，成人體內(nèi)含鎂量約為25g左右，其中50％存在于骨組織中，45％存在于軟組織中，5％存在于細(xì)胞外液。血清鎂在血液中有三種存在形式，即：與蛋白結(jié)合的鎂占30％，稱蛋白結(jié)合鎂。離子鎂占55％。15％為復(fù)合鎂。后兩者又稱超濾鎂。只有游離狀態(tài)的鎂有生物活性。鎂如同鈣，是維持正常神經(jīng)功能和肌肉功能的重要元素。它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、和骨的代謝均有重要生理作用。鎂是多種酶的激活劑。血清鎂低于0.5mmol/L時(shí)可致鎂缺乏癥，引起神經(jīng)肌肉興性增高、心動(dòng)過速、心律失常、乏力、手足搐搦、肌肉震顫等。血清鎂高于1.5mmol/L時(shí)會(huì)發(fā)生高鎂血癥，抑制甲狀旁腺激素的釋放，導(dǎo)致低鈣血癥和高尿鈣。會(huì)引起血壓降低、皮膚潮紅。嚴(yán)重者可降低心肌的興奮性，阻斷骨骼肌神經(jīng)－肌肉的興奮傳遞，引起心臟傳導(dǎo)阻滯，弛緩性四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹和心跳停止。

（1）測(cè)定方法與正常值

甲基麝香草酚藍(lán)比色法：0.67~1.04mmol/L

(2)臨床意義

血清鎂升高：腎上腺皮質(zhì)功能低下、白血病、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰竭時(shí)尿鎂排出減少等。

血清鎂降低：營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、過量使用維生素D等。此外，應(yīng)用新生霉素、慶大霉素、洋地黃等藥物后會(huì)引起血清鎂降低。