卒中的診斷原則

(一)缺血性卒中

短暫性腦缺血發(fā)作

(1)短暫、可逆、局部腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，可從1-2次到數(shù)十次發(fā)作。

(2)可有頸內(nèi)動脈，椎基動脈癥狀體征。

(3)每次發(fā)作持續(xù)通常數(shù)分鐘至1小時，癥狀體征在24小時完全緩解消失。

腦血栓形成

常常于安靜狀態(tài)發(fā)病

多無明顯頭痛和嘔吐

發(fā)病可較緩慢，可逐漸進展，多和腦動脈硬化有關(guān)，也見于動脈炎，血管病等少見病因

有頸內(nèi)動脈，椎基動脈癥狀體征

腰穿腦脊液一般不含血

腦栓塞

多急驟起病

多無前驅(qū)癥狀

意識清晰或短暫意識模糊

有頸動脈和(或)椎基動脈癥狀體征

腰穿腦脊液一般不含血

可找到栓子來源

腔隙性梗塞

發(fā)病多由高血壓 高血壓動脈硬化引起，急性亞急性起病

多無意識障礙

腰穿無紅細胞

臨床表現(xiàn)不嚴重，常見：純感覺性卒中，純運動性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合癥，感覺運動型卒中

(二)出血性卒中

腦出血

常常于體力活動或情緒激動發(fā)病

發(fā)作時可有反復(fù)頭痛，嘔吐，血壓升高

病情進展迅速，常常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征多有高血壓史

腰穿腦脊液80%含血或壓力增高

腦超聲可見中線移位

蛛網(wǎng)膜下腔出血

起病急驟

多伴惡心嘔吐,劇烈頭痛

意識清楚或意識障礙,可有精神癥狀

有腦膜刺激征,少數(shù)可以伴顱神經(jīng)或輕偏癱等局灶體征

腰穿腦脊液血性

必要是可行血管造影證實

以上著重于臨床，必要時可作CT或MRI證實。