冬季當心無熱肺炎

前不久，年過七十的王奶奶著涼后感冒了，流清鼻涕，頭疼，輕咳，全身無力，但無發(fā)熱。在家服用感冒藥兩天，癥狀不見好轉。白天還能干點家務活，晚上開始咳嗽加重，胸悶，呼吸困難，李女士急忙送她的母親到附近的醫(yī)院搶救，經(jīng)肺部聽診和胸部拍片檢查，最后診斷為肺炎。李女士感到非常奇怪，為什么感冒后又沒有發(fā)燒，卻患上了肺炎？

北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任苑惠清教授點評：

肺炎是65歲以上老年人最常見的疾病之一，一年四季均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病率最高。上世紀80年代以前，發(fā)熱曾是老年人肺炎的主要癥狀。最近20年，老年人無熱肺炎的發(fā)病率逐年上升，占肺炎總數(shù)的2/3左右。老年人機體免疫系統(tǒng)功能隨著年齡老化而逐漸減退，抵抗細菌和病毒能力減弱；又常伴有各種慢性疾患，如心肺疾病、腦血管疾病、糖尿病等；此外，各種病因引起的食管功能障礙、置鼻飼管、氣管切開等削弱了呼吸道的防御功能，導致老年人極易發(fā)生肺炎。

老年人咳嗽多帶痰，如果出現(xiàn)膿痰，就必須當心。當氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時，黏膜層和黏膜下層的腺體就會分泌出大量黏液。黏液和病菌及其毒素加上一些變性壞死組織細胞就構成了痰。痰越濃，警示呼吸道病菌感染越嚴重。痰如果不及時排除，其中的病菌可引發(fā)進一步感染。

對于肺部感染較嚴重的年老患者，化痰、排痰與殺菌同等重要。若不及時化痰，痰液阻塞氣道容易引起病情加重導致呼吸衰竭。化痰可以將分泌過多的黏液和細菌毒素作用下產(chǎn)生的壞死細胞及時清除排出，使呼吸道和肺部保持暢通。

早期正確使用抗生素能降低老年人肺炎的死亡率。醫(yī)生可經(jīng)驗性選用具有強力殺菌作用的抗生素治療。有臨床數(shù)據(jù)顯示，若同時使用祛痰藥物，如沐舒坦等，可以增加呼吸道內(nèi)抗生素的濃度，加強抗生素殺菌效果，從而加速恢復。可見祛痰藥物和抗生素有相互協(xié)同作用，同時使用可以有利于重癥老年呼吸道感染患者快速脫離危險，遠離肺炎。

但抗生素必須在醫(yī)生的指導下使用。有些市民家中存放小藥箱，一遇感冒、咳嗽，就“自作主張”使用抗生素治療。對于無熱肺炎，如果隨意給予抗生素，不僅會增加病人的耐藥性，增加病人的治療負擔，而且也往往會讓原本簡單的疾病變得復雜起來。