冷眼審視：中醫(yī)藥在美國

吳伯平是中國中醫(yī)研究院研究員，近年來一直在美國從事中醫(yī)藥工作，現擔任美國大西洋中醫(yī)學院教授、美國西雅圖中醫(yī)學院教授、美國NOVA大學客座教授等職務。

今年6月20日，美國食品與藥品管理局(FDA)發(fā)布公告，要求在全美國范圍內收回已售出的13種中成藥，并警告全國消費者不要繼續(xù)使用關木通、馬兜鈴、八正散、當歸四逆湯等含有馬兜鈴酸的中藥材及中成藥，因為該成分可能對消費者的健康造成損傷。國內多家媒體轉載了這一消息，一時中醫(yī)藥在美國的境遇再度引起國人的關注。到底是“中醫(yī)藥熱”持續(xù)升溫，還是中醫(yī)遭受到了不合理的“排擠”?趁吳伯平教授回國參加學術會議的間隙，記者采訪了他。吳教授通過自己多年在美國從事中醫(yī)藥文化推廣的經驗和對在美國中醫(yī)藥界各階層人士的廣泛接觸與了解，向我們展示了中醫(yī)藥在美現狀之一隅。相信這些平實的內容會使我們摘下“有色眼鏡”，重新審視“老美”究竟是如何看待傳統中醫(yī)藥學的。

應澄清的幾個問題

吳伯平認為，客觀而清醒地把握美國的中醫(yī)藥現狀是搞好美國中醫(yī)藥市場營銷的前提。以往在這方面“高調”(談有利因素、優(yōu)勢條件)唱得有余，而“低調”(分析不利因素、劣勢條件)則嫌不足。面對WTO，中醫(yī)藥界需要更多的“正常音”。因而，有幾個誤區(qū)應當首先澄清。

就拿時下人們頗為關注的所謂“FDA認證”來說吧，有的廣告稱“本品”(中成藥)已經美國FDA批準”。那么，FDA是否批準中藥可作為藥品正式銷售呢?中藥在美國作為食品有法律明文規(guī)定。有關法規(guī)規(guī)定，中藥及其制劑可以作為膳食補償劑，但不可提及其醫(yī)療功能；上市前應將全部資料及樣品呈FDA備案，但不給予審查和批準，更沒有批準文號。同時，FDA公布若干中成藥及中藥飲片為禁用，并每年公布名單，如人參再造丸、牛黃解毒片等均列為禁用。中藥飲片禁令也每年增加：全蝎、附子、麝香、龜板、厚樸、款冬花等，名單仍在不斷增加。文章開頭所提及的內容即為FDA今年的最新公告。

另外，有報道說，美國民眾有65％以上表示可以接受或已經接受中醫(yī)藥，使人們以為大多數美國人喜歡接受中醫(yī)藥。吳伯平認為，從實際情況來看，這個數字水分很大。而更為嚴峻的是主宰醫(yī)療保險大權的西醫(yī)師，從根本上敵視和排斥中醫(yī)藥，以致中醫(yī)針灸10余年來一直未能列入醫(yī)療保險范疇。以市場經濟為基礎的美國，掌握醫(yī)藥保險命脈的西醫(yī)師絕不愿意喪失其既得利益，而在醫(yī)療保險普及的美國，自己掏錢去看中醫(yī)者畢竟是少數。

不少人認為，針灸和針灸師已得到美國法律保障。而實際情況是，在美國50個州、1個特區(qū)(華盛頓特區(qū))中只有29個州1個特區(qū)真正允許針灸師獨立開業(yè)；另有9個州針灸師只能在西醫(yī)師指導下執(zhí)業(yè)；有9個州沒有制定針灸法律，亦無針灸師執(zhí)照；有4個州即將通過針灸法律。即使可獨立開業(yè)的州，針灸師也時常受到起訴和判刑，比如應用中西藥復合的成藥，使用針灸穴位注射，以及針灸師稱自己為Doctor等。只要有人起訴，針灸師往往敗訴，很難得到法律保障。

美國人對“中醫(yī)”認識模糊

對于僅有200多年建國史的美國人來說，所謂的傳統醫(yī)藥是指西醫(yī)藥(現代醫(yī)藥)。中醫(yī)藥作為一種新的外來醫(yī)藥進入美國，立法時首先要予“中醫(yī)”以定義。

由于針灸作為中醫(yī)的一部分最早進入美國醫(yī)療市場，因此大多數美國人及立法部門認為針灸就是或者包括中醫(yī)。許多州的針灸定義為：包括中藥、方劑、推拿、氣功、食療等。

由于中醫(yī)進入美國引起人們的關注并迅速開拓市場，其它東亞國家，如日本、韓國、越南、泰國等的傳統醫(yī)藥也隨之進入。其內容一看便知是中醫(yī)的衍生，但美國朝野卻不明白，加之日、韓各國在政界、財界、文化界、教育界的地位，所以中醫(yī)在美國又泛稱為“東方醫(yī)學”。

美國視西醫(yī)為正規(guī)醫(yī)學，其它不屬于西醫(yī)范疇的(包括按摩、針灸、草藥、順勢療法等)概稱為替代醫(yī)學(Altemative Medicine)或輔助醫(yī)學(Complementry Medicine)，中醫(yī)也被納入這一范疇。前總統克林頓在2000年11月組建了聯邦替代醫(yī)學顧問委員會，有兩名中醫(yī)入圍。

隨著回歸自然的要求在美日益高漲，人們厭惡化學合成品，崇尚天然醫(yī)療保健品，中醫(yī)也被稱為“自然醫(yī)學”(Natural Medicine)的一部分。

從上述名稱之繁復可以看到，中醫(yī)的定義在美國很難界定，眾說紛紜。各州對中醫(yī)、針灸立法的不同，反映出其對中醫(yī)定義理解之差異。

中醫(yī)師在美地位不高

總的來說，中醫(yī)師在美國如果領到開業(yè)執(zhí)照，找工作、開診所、辦學校、開中藥店等等，出路很多。中醫(yī)學院的畢業(yè)生，不論學士、碩士、博士，都容易找到工作。即使是中國西醫(yī)院校的畢業(yè)生，因找工作難，有很多改作中醫(yī)師。然而中醫(yī)師的地位和待遇在美國與西醫(yī)師無法相比，因此中醫(yī)學院的畢業(yè)生到美國奮斗若干年后，考到西醫(yī)執(zhí)照者亦不乏其人，也有同時兼有中、西醫(yī)師身份者。

中醫(yī)師的地位在美國屬低層，與按摩師等相似；收入屬于中層，與中小學教師、美容師相仿；與西醫(yī)師相差4—5倍。大致情況為：為老板打工，年薪在2.5—5萬美元之間，如果自己開業(yè)、辦學校、開中藥店，年收入可達10萬美元以上。(以上指稅前所得)。當然，視規(guī)模、所在地點、經營能力、廣告力度等不同而收入迥異。

就拿美國對中醫(yī)師的稱謂來說吧，也是極不一致的。最早、最普遍的行文稱謂的“針灸師”(Acupncturist)，有的稱為OMD(Oiental Medical Doctor)。但是千萬不要用醫(yī)師(Medical Doctor)一詞，不論印名片、做廣告、掛招牌，均不可用，否則作為違法論處。

在美國可從事的中醫(yī)藥行業(yè)林林總總，大致有以下五類：一是中醫(yī)醫(yī)院或診所。有打工、合伙開辦中醫(yī)院、獨立開設中醫(yī)診所或作為中醫(yī)科附設在西醫(yī)院等。二是中醫(yī)學院或講習班?？稍谥嗅t(yī)學院執(zhí)教、獨資或合資辦中醫(yī)學院、辦中醫(yī)藥短期講習班或提高班、辦美國中醫(yī)執(zhí)照考試復習班等。三是在大學或政府機構工作?；驊赣诖髮W醫(yī)學院講中醫(yī)藥課程，或應聘于政府辦的戒毒所、研究所擔任針刺戒毒臨床或針灸研究課題的操作者，或應聘于療養(yǎng)院、養(yǎng)老院從事中醫(yī)、針灸、推拿等工作。四是中醫(yī)藥出版社、雜志社或報社。歷史悠久、正式出版的英文中醫(yī)針灸雜志，如《美州中醫(yī)雜志》、《美國中醫(yī)雜志》；英文中醫(yī)藥出版社在美國為數不多，如藍罌粟出版社、東方出版社等。五是中藥公司或中藥店。以前中藥飲片、中成藥在美國只能在中國城的中國食品店買到，近幾年出現了一大批專業(yè)中醫(yī)藥公司及中藥店，另外不少中醫(yī)院或診所開設的中藥店，均需要有中醫(yī)藥專業(yè)知識的經銷人員。

“知己知彼”才能“大展身手”

一家在國內很有名望的中藥公司在美國設分公司，開始頗有起色，后來生意逐漸下落以至關張。究其緣由，忽視對美國人消費心理的了解是受挫的癥結之一。美國市場，顧客至上，講求服務細致周到。尤其美國人對不了解的事情喜歡問個究竟，對中醫(yī)藥當然問題更多，有時一談就是1個小時，需要您耐心回答。這家公司由于人員安排不善，且電話僅有錄音又不及時回復等，因“小節(jié)”而失了“大業(yè)”。

美國是一個高度發(fā)展的市場經濟社會，市場十分活躍，但美國又是一個激烈競爭的社會，只有廣告開路、服務周到、供應全面、品質優(yōu)良、不斷出新才能占領市場。吳伯平認為，開拓美國中醫(yī)藥市場應注意以下幾點：一、中醫(yī)藥在美國是一個新生市場，是在探索發(fā)展中的有前景的市場，要正確組織、正確引導；二、不論中醫(yī)或中藥，在美國尚處于低水平，亟需提高；三、開拓美國中醫(yī)藥市場，很大程度上依托于廣告宣傳、媒體介紹，當然長遠市場效應則在于實際療效；四、使中醫(yī)藥醫(yī)療費納入美國醫(yī)療保險體系是擴展中醫(yī)藥市場的重要一環(huán)；五、開拓美國中醫(yī)藥市場必須深入美國主流社會；六、開拓美國中醫(yī)藥市場必須與當地真誠合作者結合；七、開拓美國中醫(yī)藥市場，應該是一個行業(yè)行為，必須高瞻遠矚，大手筆、大氣勢，長期規(guī)劃、短期安排，有計劃、有步驟、有措施，逐步推進。