經(jīng)行頭痛

【概述】

每逢月經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)頭痛，經(jīng)凈后頭痛消失稱為“經(jīng)行頭痛”。頭痛嚴(yán)重者伴惡心嘔吐等不適。以育齡期婦女多見，亦可見于更年期尚未絕經(jīng)者。本病治療后效果較好，對頑固性頭痛者要排除頭部器質(zhì)性病變。本病屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證。

【病因病理】

1.陰虛肝旺 經(jīng)行量多，陰液不足，肝木偏亢而致。

2.氣血虛弱 素體氣血兩虛或加上經(jīng)行量多如崩，經(jīng)后氣血虛弱，血虛不能榮腦，腦竅失養(yǎng)而致頭痛。

3.痰瘀阻絡(luò) 經(jīng)血下行不暢，瘀血上擾于腦而致。如痰濕之體，挾痰濁上找于腦，痰瘀互結(jié)，亦致頭痛。

4.肝陽上亢 素喜抑郁易怒，若經(jīng)行量多如注，肝失血養(yǎng)，肝經(jīng)易郁，氣機(jī)失暢，郁而化火，上擾腦絡(luò)，而致頭痛。

【診斷要點】

1.根據(jù)頭痛與月經(jīng)周期有關(guān)，伴經(jīng)量或多或少，經(jīng)凈后頭痛自然消失。

2.頭痛發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期者多為實證，發(fā)生于經(jīng)后者多為虛證。

3.與外傷頭痛（如腦震蕩后遺癥）、腦部腫瘤（垂體腫瘤）等鑒別，前者多有外傷病史，頭痛與月經(jīng)周期無關(guān)。后者頭痛伴視力異常，嚴(yán)重者亦有惡心嘔吐，閉經(jīng)、溢乳。CT或核磁共振可予鑒別。

【辯證分型】

1.陰虛肝旺 經(jīng)行前后頭痛且脹，目赤多眵，顴紅咽燥，煩躁胸痛，溲赤便秘，經(jīng)多。苔黃，舌紅且干，脈弦細(xì)而數(shù)。

2.氣血虛弱 經(jīng)行量多如崩，數(shù)日方止，而致頭腦空痛，頭目眩暈，胸悶氣短，心悸心慌，面色蒼白，唇爪蒼白，納少脘問。苔薄或薄膩，舌淡，脈細(xì)弱無力。

3.痰瘀阻絡(luò) 經(jīng)前或經(jīng)行頭目錐痛，或頭額沉重脹痛，經(jīng)行量多有塊，腹痛拒按，平時帶多黏膩。苔膩質(zhì)暗，脈細(xì)弦或細(xì)滑。

4.肝陽上亢 經(jīng)前或經(jīng)行頭痛頭脹如裂，經(jīng)行量多色紅而黏稠，性急易怒，顏面潮紅，日苦目赤，溲黃便秘，苔黃糙，舌紅，脈弦。

【分型治療】

1.陰虛肝旺治法：滋陰降火，平肝止痛。

方藥：知柏地黃湯加減。

知母9克 黃柏9克 生地10克 澤瀉10克山茱萸9克 丹皮9克 枸杞子10克 潼蒺藜12克 當(dāng)歸9克 石決明12克（先煎）菊花6克旱蓮草10克加減：肝火旺盛者，加龍膽草9克、生山梔10克、六一散9克（包煎），去黃柏、澤瀉；口干少津者，加麥冬10克、沙參12克；經(jīng)多者，加旱蓮草15克、生地榆15克，去澤瀉。

2.氣血虛弱治法：養(yǎng)血補(bǔ)氣，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：八珍湯加味。

當(dāng)歸 10克 大白芍 15克 熟地 12克 川芎9克 黃芪 15克 阿膠 10克（烊沖）枸杞子 10克 山羊角粉6克（分吞）石決明12克（先煎）茯神9克 仙鶴草15克加減：頭痛較甚者，加香白芷9克、煅龍齒12克洗煎）；血虛生風(fēng)頭痛者，加水蛭9克、地龍9克、丹參12克；頭痛目糊者，加菊花9克、枸杞子10克。

3.痰瘀阻絡(luò)治法：活血化瘀，通經(jīng)止痛。

方藥：通竅活血湯加減。

大川芎10克 赤芍10克 香白芷9克 桃仁9克 薏苡仁9克 當(dāng)歸12克 香附9克 陳皮6克 蔓荊子10克 天麻片8片（分吞）制半夏10克 地龍干9克加減：頭痛沉重者，加制南星9克、川樸9克、丹參12克，去當(dāng)歸；久痛不愈者，加全蝎6克，或全蟲粉3克（分吞），去地龍于。

4.肝陽上亢治法：平肝瀉火，潛陽止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草9克 生山梔10克 黃芩10克 柴胡9克 白蒺藜10克 車前子10克（包煎）當(dāng)歸9克 生地12克 澤瀉10克 炙甘草3克

加減：頭痛較劇者，加生石決15克（先煎）、山羊角粉6克（分吞）、珍珠母30克（先煎）；口干口苦者，加麥冬10克、石斛9克；便秘者，加全瓜簍12克（切）、柏子仁9克；有頑固性便秘者，加生大黃6克（后下）、枳實9克；伴抑郁不歡者，加佛手片9克、合歡皮9克、夜交藤12克。

【中成藥】

1.全蟲粉 每日2次，每次1.5克，吞服。用于頑固性頭痛。

2.地龍粉 每日2次，每次3克，吞服。用于痰瘀阻絡(luò)頭痛，也可用于血管痙攣性頭痛。

3.山羊角粉 每日2次，每次3克，吞服。用于肝陽上亢頭痛。

4.白芷片 每日2次，每次4～5片，吞服。用于風(fēng)寒或痰瘀頭痛。

5.川芎茶調(diào)散 每日2次，每次3克，沖眼。用于風(fēng)寒頭痛。

6.天麻片 每日2～3次，每次4片，吞眼。用于肝陽上亢頭痛。

7.知柏地黃丸 每日2次，每次3克，吞眼。用于陰虛火旺頭痛。

8.十全大補(bǔ)丸 每日2～3次，每次3克，吞服。用于血虛者。

9.番瀉葉 泡茶服，每次1.5～2.0克。用于便秘者。

【簡便方】

1.黃芪30克、當(dāng)歸12克、紅花3克、紅棗50克，煎服，分2～3次飲服。用于血虛頭痛。

2.童子雞1只、天麻15～20克，加酒、姜、惠等佐料適量，隔水蒸，吃雞與天麻片。用于血虛精虧頭痛。

3.紅花10克、天麻30克、紅棗30克，用黃酒500克，將藥浸沒，2周后服，每日l～2次，每次15毫升。用于血瘀頭痛。

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【其它療法】

1.耳穴埋藏 取顳部（對耳屏外側(cè)面的中部）用磁石埋藏。

2.體外 取合谷、太陽穴、風(fēng)池等穴，用提插捻轉(zhuǎn)法，中強(qiáng)度刺激以止痛。

【注意事項】

1.對頑固性頭痛伴惡心嘔吐，尤其經(jīng)凈后持續(xù)頭痛者應(yīng)進(jìn)一步檢查，可作腦電圖CT或核磁共振、眼底檢查等，明確有否器質(zhì)性病變。

2.情緒抑郁或急躁發(fā)怒都可誘發(fā)或加重本病，平素應(yīng)調(diào)節(jié)情緒，樂觀舒暢，促進(jìn)肝的疏泄和調(diào)達(dá)功能，防止肝火或肝旺引起的頭痛。

3.中醫(yī)認(rèn)為久痛屬瘀，凡頭痛病程長者存在不同程度的瘀血人絡(luò)癥狀，如頭痛如錐刺狀，或頭部陣發(fā)性脹痛如拆裂狀，此時應(yīng)用搜風(fēng)剔絡(luò)，化瘀止痛的蟲類藥如蜈蚣、全蝎等方能止痛，但虛證頭痛者不宜使用。