中西醫(yī)結(jié)合可解決復(fù)雜性腸梗阻的治療難題

從20世紀90年代中期開始，天津南開醫(yī)院外一科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療復(fù)雜性暢梗阻，取得了較為滿意的效果，解決了復(fù)雜性腸梗阻冶療上的一些難題。

復(fù)雜性腸梗阻治療的難點一是該病的原發(fā)病復(fù)雜；其次是腹部經(jīng)過多次手術(shù)，粘連廣泛而緊密；第三是常規(guī)的手術(shù)或非手術(shù)療法都無效或不能避免以后的反復(fù)發(fā)作。研究人員選擇了45例復(fù)雜性腸梗阻患者，其中有12例慢性不全性腸梗阻和33例急性腸梗阻(24例仍有機會接受非手術(shù)治療，12例為慢性不全性暢梗阻)。治療的基本原則是首先采取中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法．待梗阻緩解后進一步明確診斷，然后可酌情采取根治性小腸排列術(shù)或長期非手術(shù)療法。急性梗阻不能緩解者一律行小腸排列術(shù)。治療采用全身支持療法，首先建立全胃腸外營養(yǎng)(TPN)通道，盡快改善全身狀況。中藥治療采用通里攻下法，在改善全身狀況后使用中藥，久攻不下時就休息l一2天，遵循辨證論治原則．采用攻補兼施的治療法則。常用的方劑為增效承氣湯、黃龍湯或大黃附子湯。使用中藥攻下時，為了達到總攻的效果，可與針刺足三里穴、肥皂水洗腸等措施聯(lián)合應(yīng)用。梗阻緩解后不適合或不愿意接受手術(shù)治療的患者，需長期中藥治療，主要冶則為扶正、攻下和活血化瘀。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，33例急性腸梗阻患者中的24例，因一般情況尚好而首先接受了非手術(shù)冶療．其中14例得到了完全緩解f58．3％1，10例非手術(shù)治療失敗而轉(zhuǎn)為急癥手術(shù)。完全緩解后，有l(wèi)O例長期堅持非手術(shù)冶療，隨訪時間1～5年，偶有急性物梗阻發(fā)作，但均未行手術(shù)冶療。在手術(shù)治療的患者中，16例接受了擇期小腸排列術(shù)。19例接受了急癥小腸排列術(shù)。總的近期有效率為94．3％，術(shù)后病死率為5．7%。遠期有效率為96．7％，隨訪時間l一6年。擇期組與急癥組相比，療效的差別具有顯著性意義。

復(fù)雜性腸梗阻患者一般狀況較差，一般應(yīng)盡量避免急癥手術(shù)。研究人員認為，首先采用積極的非手術(shù)療法緩解癥狀，然后完善診斷并進行充分的術(shù)前準備。擇期手術(shù)是十分安全的，而急癥手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率都比較高。梗阻緩解后，即使不行根冶性的小腸排列術(shù)，很多患者也可依靠以中藥為主的非手術(shù)療法獲得較長時間的緩解。在中藥的使用上，辨證論治非常重要。目前大零氣湯和大陷胸湯已經(jīng)成為治療腸梗阻的主方，效果明顯。但對于復(fù)雜性腸梗阻，由于腸梗阻時間較長和原發(fā)病復(fù)雜，全身狀況較差，所以，應(yīng)按照中醫(yī)的辨證論治原則，采取攻補兼施的方法，首先改善全身狀況，中藥通里攻下應(yīng)與針剌、灌暢等方法聯(lián)合使用，達到總攻的目的。單純使用寒下法對此類患者理論上不合理，實際效果較差。研究人員認為，要提高復(fù)雜性腸梗阻的診冶水平，中兩醫(yī)結(jié)合的方法具有很大的優(yōu)勢．值得提倡和進一步研充。