張景岳《婦人規(guī)》學(xué)術(shù)特點探究

關(guān)鍵詞：張景岳《婦人規(guī)》學(xué)術(shù)特點

摘要：張景岳《婦人規(guī)》論述了九類婦產(chǎn)科疾病，反映了他強(qiáng)調(diào)婦科病證多有情志病因，調(diào)經(jīng)貴在補(bǔ)養(yǎng)脾腎，安胎須詳察寒熱虛實，求嗣之術(shù)惟以填補(bǔ)命門，產(chǎn)后諸證有虛有實，不能概行大補(bǔ)等學(xué)術(shù)特點。

張景岳，又名介賓，字會卿，別號通一子，明末會稽(今浙江紹興)人，是明代杰出的醫(yī)學(xué)家，他的學(xué)術(shù)思想對后世影響很大。張景岳晚年集臨床各科、方藥針灸之大成，輯成《景岳全書》64卷。其中《景岳全書·婦人規(guī)》2卷是張景岳的婦產(chǎn)科專著，共分九類論述，即經(jīng)脈類、胎孕類、產(chǎn)育類、產(chǎn)后類、帶濁類、乳病類、子嗣類、瘕類、前陰類，反映了他強(qiáng)調(diào)婦科病證多有情志病因，調(diào)經(jīng)貴在補(bǔ)養(yǎng)脾腎，安胎須詳察寒熱虛實，求嗣之術(shù)惟以填補(bǔ)命門，產(chǎn)后諸證有虛有實，不能概行大補(bǔ)等學(xué)術(shù)特點。

婦人之病，七情之傷為甚

張景岳在《婦人規(guī)》中首引諺語“寧治十男子，莫治一婦人?！辈⒅赋觥按酥^婦人病不易治也。何也?不知婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解。加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。”臨證因情志因素而致病者，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。與男子相較，女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點。張氏指出：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端于此，故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。”而經(jīng)血失調(diào)所出現(xiàn)的經(jīng)早、經(jīng)遲、經(jīng)亂，“病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞……，多起于心、肺、肝、脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎?！睆埵线€認(rèn)為婦人“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉?！边@里張氏說明了情志失調(diào)是形成婦科疾患的重要因素。

張氏在論及月經(jīng)病時強(qiáng)調(diào)：“但使精氣無損，情志調(diào)和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何不調(diào)之有?茍不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之。”此處闡明了心理調(diào)攝是婦女健康的重要保證。

對于婦科某些精神疾患的成因，張氏更有其獨到見解。如“婦人夢與鬼交”一證，古代醫(yī)家多從鬼神立說，而張氏明確指出了該病病因非由鬼神作祟，而是由患者情志異常所致。他認(rèn)為：“婦人之夢與邪交，……由欲念邪思，牽擾意志而為夢者，此鬼生于心，而無所外干也……。”現(xiàn)代精神病學(xué)也認(rèn)為，女性出現(xiàn)“夢交”一癥，多因精神情緒紊亂，或神經(jīng)衰弱，或內(nèi)分泌失調(diào)而致。

調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)養(yǎng)脾腎

張景岳認(rèn)為婦女月經(jīng)與脾腎至關(guān)重要。女子以血為本，所以，月經(jīng)調(diào)與不調(diào)，與其健康關(guān)系密切。張氏云：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，……故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。”認(rèn)為天癸“乃后天之陰氣”，為“無形之水”，具長立之功。故天癸為人體生長發(fā)育至衰老階段的重要物質(zhì)，主宰月經(jīng)，顯然，天癸必賴腎氣以滋養(yǎng)生發(fā)之。張氏認(rèn)為“月經(jīng)之本……，所重在胃氣，所重在心脾生化之源。”依張氏之見，“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。”臨證觀察，不論七情、六淫、飲食起居傷于心、肺、肝、脾者，然“及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”。而且婦人之病，虛證多，實證少，故治療多用補(bǔ)腎補(bǔ)脾之法，尤以補(bǔ)腎為重點。婦女經(jīng)亂，食少，神疲肢倦，或統(tǒng)攝無權(quán)，為崩為漏，張氏喜用甘藥補(bǔ)脾，以益血之源。“故凡見血脫等證，必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃，以益發(fā)生之氣”，如此，“則陽生陰長，而血自歸經(jīng)矣”。若房室縱肆不慎，戕傷腎陰，施泄失職，沖任虧敗，泉源日涸，則致經(jīng)少血淡，經(jīng)后腹痛，困憊難支，腰膝如折，甚或源斷其流，血枯經(jīng)閉，羸弱困倦，咳嗽咯血，潮熱，食減等虛損之證。張氏認(rèn)為“婦人因情欲、房室以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)，此證最多”。所以，腎精匱乏，真陰耗竭，非培補(bǔ)不能為功。若腎陰虧者，用左歸飲(丸)、六味地黃丸之類；若腎陽虧者，用右歸飲(丸)、金匱腎氣丸之類，可見張氏調(diào)經(jīng)重在脾腎的治療特點。

安胎之法，須詳寒熱虛實

張景岳診治妊娠病，每“隨證隨經(jīng)，因其病而藥之”，并非固守成方不變。如胎氣不安，因于寒者，喜熱畏寒，吞酸脹滿嘔惡，泄瀉，脈沉細(xì)，宜溫其中；因于熱者，煩熱口渴，漏血溺赤，脈滑數(shù)，宜清其熱；因于虛者，心脾不足則心悸氣短，神疲乏力，肝腎不足則腰酸腹墜，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，宜補(bǔ)其虛；因于實者，惡心嘔吐，脹滿不食，宜瀉其實。概言之，“宜涼則涼，宜補(bǔ)則補(bǔ)，惟以安之、固之為主治。”古人咸推白術(shù)、黃芩為安胎圣藥，張氏以為不辨寒熱虛實而投之，必然為害匪淺。張氏認(rèn)為，“蓋胎氣不安，必有所因，或虛或?qū)?，或寒或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法?！比鐞鹤枰驔_任之氣上逆者，用半夏茯苓湯降逆和胃；因脾胃氣虛者，用五味異功散助其運化；肝腎陰虛者，用理陰煎溫補(bǔ)肝腎。胎漏乃“妊婦經(jīng)血不固”所致，其“有因胎氣者，有因病氣者?！币蜓獰嵴撸帽ｊ幖?；脾不攝血者，用壽脾煎、四君子湯；脾腎俱虛者，用五陰煎。張氏指出：“胎孕不固，無非氣血損傷之病。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)，故善保胎者，必當(dāng)專顧血虛?！笨梢姀埵媳Ｌロ氃敳旌疅崽搶?，治療側(cè)重益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛的特點。

求嗣之術(shù)，惟以填補(bǔ)命門

關(guān)于不孕癥，張景岳認(rèn)為：“男子則在精，女人則在血，無非不足而然?！必?zé)之于男女雙方。張景岳認(rèn)為，“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成，欲察其病，惟于經(jīng)候見之；欲治其病，惟于陰分調(diào)之?！惫式?jīng)候不調(diào)，皆屬真陰之病。“真陰既病，則陰血不足者，不能育胎；陰氣不足者，不能攝胎，凡此攝育之權(quán)，總在命門，……所以凡補(bǔ)命門，則或氣或血，皆可謂之補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法，即培根固本之道也?！睆埵险J(rèn)為：“調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補(bǔ)命門，顧惜陽氣為之主?！敝赋瞿I乃藏精之所，內(nèi)寄水火，為人體陰陽的根本。若水虧火衰，則易致陰虛之病，故培補(bǔ)命門，可冀孕育。張氏獨具匠心，創(chuàng)制諸如毓麟珠，贊育丹、左歸飲(丸)、右歸飲(丸)、歸腎丸等名方，足有調(diào)補(bǔ)真陽、益腎填精之妙用?？梢姀埵现委煵辉兄卦谂嘌a(bǔ)命門真陰真陽的學(xué)術(shù)特點。

產(chǎn)后諸證，不得概行大補(bǔ)

對于產(chǎn)后諸證，張景岳指出：“凡產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有成心，概行大補(bǔ)。”說明產(chǎn)后證多虛，但不全是虛證。若產(chǎn)后“形氣不足，病氣有余，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實”，不得不先行攻其有余，或攻補(bǔ)兼施，決不能以為產(chǎn)后形氣不足，而概行大補(bǔ)氣血以壅邪。若拘泥于產(chǎn)后“皆當(dāng)以大補(bǔ)為先”之說，不辨證候虛實，一味蠻補(bǔ)，就會犯“實實”之戒。產(chǎn)時氣血暫見耗損，不日來復(fù)，大可不必概行大補(bǔ)。當(dāng)然須用補(bǔ)法處，還是用補(bǔ)法的。如產(chǎn)后陰血大虧發(fā)痙，或產(chǎn)后氣血俱虛，血淡、血下津津不已者，用大補(bǔ)元煎或十全大補(bǔ)湯大補(bǔ)氣血之法，即為產(chǎn)后用補(bǔ)法之例證。重要的是產(chǎn)后證有虛有實，不能概行大補(bǔ)。

綜上所述，張景岳的《婦人規(guī)》是我國古代重要的婦產(chǎn)科專著之一，對祖國醫(yī)學(xué)的婦產(chǎn)科理論與臨床的發(fā)展作出了較大貢獻(xiàn)。

安徽中醫(yī)學(xué)院(合肥，230038)王新智