中醫(yī)對小兒紫癜腎病的辯證治療

急進性腎炎和慢性腎炎型：多采用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯(lián)合治療。腎功能衰竭可采用透析治療。對急進性腎炎型可早期采用甲基潑尼松龍沖擊治療。

小兒紫癜腎病目前無特異性治療，主要采用對癥療法，注意保護腎功能。

1、輕型：可不予特殊處理，以對癥和支持治療為主，避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。

2、急性腎炎綜合征型：以降壓、利尿、控制感染灶為主，保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。

3、腎病綜合征型：可選用腎上腺皮質(zhì)激素，常用潑尼松，每日1、5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根據(jù)尿檢結(jié)果，改為隔日晨頓服療法，緩慢減量，總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時應(yīng)用。臨床常用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺劑量每日1、5～2、5mg/kg，硫唑嘌呤劑最每日2～3mg/kg。

4、急進性腎炎和慢性腎炎型：多采用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯(lián)合治療。腎功能衰竭可采用透析治療。對急進性腎炎型可早期采用甲基潑尼松龍沖擊治療。

中醫(yī)辨證分型治療：

本病急性期可表現(xiàn)為實證熱證，病久不愈，轉(zhuǎn)為慢性，可表現(xiàn)為虛證、寒證。臨證首先要分清虛實寒熱。根據(jù)本病的不同表現(xiàn)，臨床多將其分為以下幾種證候類型。

1、熱盛迫血

主證：肉眼血尿明顯，可伴有皮膚紫癜，煩躁不安，口干喜涼飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血散瘀。

方藥：犀角地黃湯加減。水牛角20g，生地、玄參、銀花、連翹各12g，丹皮、茜草、白茅根各9g。熱象明顯加白花蛇舌草、敗醬草；兼有咽痛加蟬衣、山豆根。

2、陰虛火旺

主癥：病程綿長，或反復(fù)發(fā)作，尿血，浮腫，手足心熱，口干喜飲，心煩少寐，潮熱盜汗，頭暈乏力，舌紅少津，脈數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血散瘀。

方藥：知柏地黃湯加減。生地、白茅根、山藥各12g，澤瀉、丹皮、山萸肉、生側(cè)柏各9g。知母、黃柏、防風(fēng)各6g。血尿明顯加阿膠、旱蓮草；手足心熱加龜板、鱉甲。

3、氣虛不攝

主證：尿血、浮腫，遇勞加重，氣短乏力，食少懶言，心悸頭暈，面萎黃，便溏，舌胖質(zhì)淡，苔白，脈虛。

治法：益氣健脾，活血攝血。

方藥：歸脾湯加減：黃芪、太子參、當(dāng)歸各15g，龍眼肉、白術(shù)、茯神各10g，遠志、防風(fēng)各6g，木香、甘草各3g。納少便溏加蓮子肉、茯苓；汗多加麻黃根、浮小麥。

4、脾腎陽虛

主證：浮腫少尿，形寒肢冷，面色huang白，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，有齒痕，苔白脈沉細無力。

治法：溫陽利水，活血化瘀。

方藥：真武湯加減。茯苓、白術(shù)、丹參各10g，姜皮、蟬衣、白芍、澤瀉各6g，附子、甘草各3g。便溏加蒼術(shù)、炒扁豆。